Contractura muscular: ¿qué es y cómo se trata?

La contractura muscular, como su propio nombre indica, es la contracción involuntaria de un músculo y sus fibras que se puede dar de manera continuada o puntual. Las contracturas musculares provocan dolor, debido a que la sangre no llega correctamente a las células musculares y, como consecuencia, se acumulan toxinas.

Cuando esto ocurre, la lesión se mantiene en el tiempo, lo cual evita que podamos realizar ciertos movimientos con normalidad y que el paciente note el abultamiento del vasto muscular, que se conoce vulgarmente como “nudo”.

La contractura muscular puede estar provocada por una actividad física, por estar en situaciones de estrés, debido a una edad avanzada o a una postura incorrecta. Las más frecuentes se dan en los hombros, espalda, cuello, deltoides, lumbares y cervicales.

La contractura muscular no suele ser una lesión grave si no evoluciona y se convierte en una rotura de fibras, pero sí resulta molesta y puede impedirnos realizar un movimiento de manera fluida. A continuación, te explicamos cómo prevenirla, a qué se debe y cómo tratarla.

¿Cómo prevenir una contractura muscular?

Para evitarla, desde AD Fisioterapia Valencia aconsejamos llevar a cabo los siguientes pasos:

  1. Calentar previamente el musculo que se va a ejercitar con el objetivo de prepararlo para la actividad física que se va a realizar.
  2. Mantenerse hidratado durante todo el día, así como llevar una alimentación equilibrada y saludable.
  3. Cambiar la postura y tener una buena rutina de estiramiento o movilización. Cada músculo se estira de una manera diferente y hay que realizar el estiramiento de manera correcta y sin forzar.
  4. Evitar el estrés y dormir las horas necesarias para no acumular la tensión y que esta luego se transforme en tensión.
contractura muscular

Causas de las contracturas musculares

Para poder poner solución al problema, es necesario ahondar en las causas. A continuación, os mostramos una lista de las situaciones más comunes en las que se puede dar esta contractura:

  • En deportes de musculación, al variar las cargas y que el músculo no esté preparado para tanta carga.
  • Los deportes de impacto, así como el baloncesto o el rugby, terminan sobrecargando las fibras musculares.
  • Los deportes de movimientos bruscos y rápidos (fútbol, vóleibol…) o los deportes como el tenis o el pádel en los que se repite cierto movimiento de manera constante.
  • Se puede dar también una contractura muscular en personas sedentarias que permanecen en una mala postura durante un largo periodo de tiempo o cuando realizan un esfuerzo al que no están acostumbrados debido a la poca actividad que realizan. Al estar con una contracción mantenida se genera una hipertonía del musculo por fatiga
  • Las personas mayores tienden a tener desgaste en la fibra, lo cual hace la contractura muscular sea más común debido a un sobreesfuerzo.
  • Las personas sometidas a estrés modifican sin darse cuenta su postura y permanecen un tiempo con los músculos en tensión.
  • Realizar ciertas tareas como coger peso y mantenerse de pie o sentado durante un largo periodo sin cambiar de postura.
  • Personas con déficit de control motor. Estás personas no activan de manera correcta los músculos estabilizadores o tónicos y como consecuencia los músculos movilizadores o fásicos están constantemente activados. Como en típico dolor cervical o de trapecios.

Tipos de contractura

El origen de la contractura muscular determinará el tipo de lesión:

Residual. Si se ha dado una lesión grave (ocasionada por esguinces, traumatismo, rotura de fibras o fracturas), el músculo tiende a protegerse contrayéndose, manteniéndose contracturado incluso después de subsanar la lesión principal.

Durante el esfuerzo físico. Si el esfuerzo es elevado, ya sea por la dureza o por la falta de entrenamiento, el organismo es incapaz de metabolizar las sustancias activas (metabolitos) que provocan el movimiento, de manera que se acumulan y provocan la lesión.

Posterior al esfuerzo. Si el músculo se encuentra fatigado tras la realización del esfuerzo, en ocasiones tiene dificultades para volver a su estado natural.  

Tratamientos para las contracturas musculares

El descanso: procurar que el músculo afectado se encuentre en reposo el mayor tiempo posible, evitando el movimiento o la postura que ha causado la contractura muscular.

Aplicando calor: así, se consigue una mejora de la circulación aliviando el dolor y la inflamación.

Los masajes: son un método efectivo y rápido de terminar con las molestias y conseguir la correcta recuperación del músculo.

Fisioterapia: La combinación de diferentes técnicas de fisioterapia aplicadas por un profesional sanitario pueden hacer que el dolor producido por las contracturas y sus consecuencias desaparezcan

InterX + Theragun: La terapia patentada de Neuromodulación más percusión realizada en AD Fisioterapia Valencia ha demostrado ser un método super efectivo contra este tipo de dolencias.

Realizar pequeños cambios es el primer paso para combatirla, por lo que acostúmbrate a mantener una buena postura, haz ejercicio de manera regular, evita el sobrepeso, y aliméntate bien para que a tus músculos no les falten nutrientes.

Finalmente, aunque la contractura muscular no sea una lesión grave, no hay que tomársela a la ligera. Es necesario tratar de ponerle remedio y corregir la causa que la ha provocado, ya que es posible que se convierta en crónica. Si tomando medidas no es suficiente, ponte en manos de un profesional. En AD Fisioterapia Valencia sabemos cómo tratar tus contracturas musculares y cómo ayudarte a prevenirlas.

¿Qué es InterX o la neuromodulación inteligente ?

inter x banner

InterX es un dispositivo que utiliza una tecnología avanzada de neuroestimulación o neuromodulación interactiva que ofrece al paciente una aplicación personalizada y específica para reducir considerablemente el dolor de forma eficaz y duradera, facilitando la rehabilitación funcional en un amplio espectro de dolencias agudas y crónicas.

Se trata de una técnica de neuroelectroestimulación NO agresiva y NO invasiva, cuyo objetivo es disminuir la espasticidad e hipertonía del paciente con lesión del sistema nervioso, mejorando así su funcionalidad

¿En qué consiste la neuroestimulación o neuromodulación inteligente?

La neuromodulación inteligente se lleva a cabo en un tratamiento de fisioterapia alternativa. La sesión se centra en activar desde el interior las fibras nerviosas. La gran ventaja es que realiza el trabajo de recuperación desde el interior del cuerpo, como lo pueden hacer los fármacos o medicamentos, pero sin usarlos. Es una terapia totalmente natural que se adapta a las necesidades y a la lesión de cada paciente. Se gradúa la intensidad y la duración de las sesiones de neuroestimulación inteligente para lograr resultados favorables. No es invasiva y no usa químicos.

¿Para qué se utiliza el tratamiento InterX?

Neuromodulación inteligente

Este tratamiento se usa para aliviar el dolor crónico y agudo. Es usado en deportistas o pacientes con distintas dolencias por profesionales de todo el mundo. En fisioterapia y enternadores deportivos usan la neuroestimulación inteligente para lograr resultados más efectivos. Podemos usar InterX para tratar distintas dolencias, como:

  • Problemas de movilidad, asociados a la edad, a cuestiones degenerativas o a lesiones. Ideal para realizar tras una intervención quirúrgica en la que las articulaciones o los músculos han estado mucho tiempo inactivos.
  • Esguinces u otras lesiones musculares.
  • Dolores crónicos en diferentes partes del cuerpo, como las cervicales o las lumbares.
  • Problemas degenerativos como la artritis o la artrosis.
  • Fibromialgia. Alivia considerablemente los dolores y las molestias de las personas con fibromialgia y otras enfermedades crónicas. Es una alternativa muy eficaz a la farmacología.
  • Tendinitis. Alivia las lesiones en los tendones, relajándolos y reduciendo la inflamación, irritación o hinchazón.

¿Como utilizar la terapia de neuromodulación inteligente no invasiva?

Lo primero a tener en cuenta es el tipo de lesión que planteamos. Si es una lesión aguda por un traumatismo, que conlleva una inflamación de los tejidos y una rotura parcial o total de ellos. Entonces el tratamiento a seguir con InterX ha de ser a diario, con el programa de lesión aguda, para aumentar el metabolismo, reducir la inflamación y estimular la regeneración de los tejidos.

Por el contrario si la patología es crónica ( de larga duración, no quiere decir que sea irreversible) el tratamiento ha de ser de 1 vez a la semana. Para así estimular el sistema nervioso alterado y conseguir su normalización. En caso de sensibilización central o fibromialgia, por ejemplo, el tejido nervioso se ve perturbado y alterado por el dolor. Lo que realizamos con el tratamiento de neuromodulación es una reeducación del sistema nervioso para devolverlo a la normalidad, ya que el dolor producido es causa de ese mal procesamiento por parte de nuestro cerebro.

Terapia combinada neuromodulación + percusión

Desde AD Fisioterapia Valencia planteamos un tratamiento revolucionario en el cual combinamos las técnicas de neuromodulación y percusión para realizar así un trabajo completo tanto sobre el tejido diana (en primer caso el musculo) como con el tejido nervioso. Actuando así sobre todas las fuentes del dolor y aliviando la sintomatología.

Si quieres saber más sobre este tratamiento patentado contacta con nostros

¿Qué es Theragun o la terapia de percusión?

theragun terapia

El Theragun es una herramienta de terapia de percusión, la cual es sujetable con una mano, tiene batería portátil y es para uso profesional. Y tiene como objetivo aliviar el dolor, mejorar la movilidad y aumentar el rendimiento.

Tras más de 10 años de experiencia en el sector, theragun ha creado la herramienta perfecta para aquellos profesionales del sector de la salud y el deporte. Gracias a ella podremos conseguir resultados increíbles en poco tiempo. Resultados tales como mayor rango de movilidad, descarga de músculos, reducción del dolor, alivio de contracturas o aumento de la propiocepción y el rendimiento deportivo.

Diferenciaciones clave de theragun

  • AMPLITUD: 16mm – La amplitud de la theragun es la idónea para conseguir una terapia de revascularización.
  • FRECUENCIA: 2400 RPM – Se ha demostrado que este numero de repeticiones por minuto es el óptimo para conseguir los efectos deseados.
  • TORQUE: 60 libras de fuerza – Diseñado para lograr llegar más hondo en los tejidos profundos.

¿Qué es la terapia de percusión o el theragun?

Es un tratamiento de la musculatura profunda utilizando rápidamente golpeos verticales a lo largo del musculo causando una respuesta neuromuscular específica.

La terapia de percusión profesional de theragun combina la ciencia de la amplitud, frecuencia y torque. Las 3 partes esencias para poder aliviar el dolor , mejorar el rango de movimiento y estimular la recuperación. Theragun utiliza estos 3 principios para proporcionar un masaje mas profundio efectivo que otras tecnologías.

Beneficios de theragun

  • Reducción del dolor
  • Incremento del flujo sanguíneo
  • Rotura de adherencias y cicatrices
  • Descenso del ácido láctico
  • Reduce los espasmos musculares
  • Incrementa el drenaje linfático
  • Hace la recuperación más eficiente
  • Inhibe el OTG haciendo el estiramiento más efectivo
  • Mejora el rango de movilidad

Cabezales

theragun

Bases fisiológicas de la terapia de percusión

  • Previene y elimina adherencias
  • Hidrata los tejidos
  • Descarga restricciones de nervios periféricos
  • Estimula la regeneración del tejido

Bases neurológicas de la terapia de percusión

  • Reduce el dolor y la sensibilidad al estiramiento
  • Aumenta o desciende el tono muscular
  • Aumenta la propiocepción
  • Cambia el sistema simpático o parasimpático
terapia de percusión

Si quieres saber más sobre theragun o conseguir la tuya no dudes en ponerte en contacto con nostros. Te asesoraremos e instruiremos en lo necesario.

AD FISIOTERAPIA VALENCIA, potencia tu salud, mejora tu vida.

Fisioterapia Valencia: ¿a quién acudir?

La fisioterapia es la ciencia que estudia el tratamiento de diversas dolencias a través de medios físicos, el ejercicio terapéutico, la terapia manual y la electroterapia.

Además de esto, la fisioterapia contempla el uso de tecnología especializada y la terapia manual para comprobar el nivel de la afectación y la fuerza muscular, las capacidades funcionales, la amplitud del ROM o rango de movilidad articular, así como la realización de diagnósticos para el control de la evolución.

De esta manera, la fisioterapia engloba el conjunto de métodos, actuaciones y técnicas que, a través de la aplicación tanto manual como instrumental, curan, recuperan y adaptan a personas afectadas de distintas disfunciones, que pueden ser de tipo somático, psicosomático y orgánico.

Además, la fisioterapia tiene un carácter preventivo y se suele recomendar a aquellas personas que desean mantener un nivel de salud alto. Así pues, su principal cometido es proporcionar una rápida reinserción a aquellas personas que sufren alguna disfunción, minusvalía o dolencia que afecte directamente a la movilidad.

¿A que ahora te estás planteando buscar un experto en fisioterapia Valencia? Pero quizás no sepas todavía en qué consiste exactamente la profesión del fisioterapeuta. Te lo contamos.

Fisioterapia Valencia: ¿qué hace el fisioterapeuta?

La fisioterapia es una rama de la medicina orientada a la recuperación funcional, conocida también como Terapia Física o Terapia Ocupacional. Como en la medicina, existen diferentes subcategorías, tales como: fisioterapia deportiva, pediátrica, ortopédica, etc. Independientemente de la especialidad, un buen fisioterapeuta debe llevar a cabo ciertas pautas primordiales para obtener resultados óptimos.

En AD Fisioterapia Valencia, dentro de fisioterapia Valencia, nuestros profesionales trabajan duro para alcanzar los objetivos establecidos y, como consecuencia, que nuestros pacientes obtengan unos resultados eficaces e incluso mejores que los esperados.

  • En primer lugar, nuestros fisioterapeutas analizan y estudian exhaustivamente el estado del paciente mediante una evaluación inicial y los informes médicos facilitados por el paciente.
  • Posteriormente, determinan el tratamiento más adecuado en función de los resultados y el diagnóstico determinado. Así pues, también son los encargados de diseñar los ejercicios que el paciente debe practicar durante su periodo de recuperación, a fin de recobrar la movilidad.
  • Los fisioterapeutas deben de hacer hincapié en la importancia de la continuidad y la correcta realización de los ejercicios establecidos, ya que, si no, la recuperación es más lenta y, en algunas ocasiones, más dolorosa.
  • Así pues, debe llevar a cabo un seguimiento de las diferentes mejoras.
  • En caso de tratarse de un diagnóstico dificultoso, el fisioterapeuta debe estar en contacto con profesionales de la medicina, más concretamente con el traumatólogo del paciente, el cual realiza previamente el informe médico remitido a nuestros profesionales.
  • El fisioterapeuta es también el primer responsable de cederle el alta al paciente cuando haya logrado las metas y mejoras establecidas en el tratamiento.
  • Debemos tener en cuenta que el tratamiento puede sufrir alteraciones a lo largo del proceso derivado de las mejoras o, en su defecto, los empeoramientos.
  • Para poder llevar a cabo un tratamiento exitoso, el fisioterapeuta debe estar al corriente de las últimas técnicas y herramientas, para poder aplicarlas.
fisioterapia valencia

Fisioterapia Valencia: ¿a qué profesional acudo?

Si buscas una clínica con servicio de fisioterapia, en AD Fisioterapia Valencia podrás encontrar grandes profesionales con gran sentido de empatía, ética y compromiso con el paciente, ya que este es su mayor prioridad. Así pues, poseen grandes conocimientos y habilidades manuales para aplicar adecuadamente el tratamiento a los clientes, además de ayudarlos a moverse.

No debemos olvidar que la fisioterapia Valencia forma parte de la rama de salud, lo que la dota de una mayor relevancia. Es importante acudir a fisioterapeutas profesionales y de confianza.

¿Cuándo acudir a fisioterapia Valencia?

El fisioterapeuta es considerado también como consejero de salud, debido a su función preventiva. Esto quiere decir que, como pacientes suyos, nos recomienda y controla ciertos movimientos y actividades de nuestro día a día para evitar posibles lesiones, de manera personalizada y teniendo en cuenta la valoración.

Actualmente, hacer deporte es un estilo de vida, pero en muchas ocasiones esto acarrea lesiones que debemos cuidar con detalle. Es por ello que es muy recomendable acudir a un profesional, a poder ser especializado en fisioterapia deportiva, para que nos ayude a realizar un plan de ejercicios específicos para fortalecer las zonas más sensibles y propensas a sufrir traumatismos y lesiones deportivas típicas de estas prácticas deportivas. Esto también está incluido en la propuesta de tratamiento de AD Fisioterapia Valencia.

Es muy importante acudir a un profesional de la terapia física para aliviar el dolor y dar comienzo a un tratamiento antes de que se convierta en un dolor crónico. 

¿Por qué somos tu mejor opción?

En Valencia existen grandes profesionales de a fisioterapia a los que les apasiona su trabajo. Es el caso de AD Fisioterapia Valencia, la mejor opción como fisioterapeuta en Valencia. Tener una dolencia en la espalda, en las articulaciones o en cualquier parte del cuerpo no es baladí: esta debe ser analizada y tratada lo antes posible, porque corres el riesgo de que se convierta en algo más grave. Así pues, no remolonees, la salud es lo primero.

Si crees que necesitas un profesional de fisioterapia Valencia, no dudes en contactar con AD Fisioterapia Valencia. ¡Te dejaremos como nuev@! Potencia tu salud, mejora tu vida.

Dolor cervical- 10 Ejercicios para aliviarlo

Hola queridos lectores, hoy os vamos a presentar 10 ejercicios para el dolor cervical y la estabilidad de cuello.

Aprovechando el artículo previo sobre el latigazo cervical y rectificación de la lordosis cervical hemos creado esta guía de ejercicios de cuello para recuperar el control motor cervical. Como ya hemos explicado antes, tras un latigazo cervical, el dolor de cuello y  cabeza no es a causa de la rectificación cervical. Este dolor de la columna vertebral se produce por un compendio de patologías que engloban la afectación articular, ligamentosa, ósea, vascular (art vertebrales) o nerviosa. Produciendo así una rigidez cervical, y un déficit en el control motor cervical. Ocasionando así ese famoso dolor en el cuello.

Si visitamos a nuestro traumatólogo, fisioterapeuta u osteópata que no tengan conocimientos específicos. Podremos oír términos relacionados con nuestra cervicalgía postraumática como : Artrosis cervical, hernia discal o protusión discal, artritis reumatoide, espondilosis, contractura muscular, cervicobraquialgía o incluso llegar a hablar de fibromialgia.

Esta guía también esta diseñada para todas aquellas personas que padezcan de dolor de espalda a causa de malas posturas, o posturas mantenidas. Cosa que hoy en día es muy frecuente. Esto provoca una hipotonicidad y déficit de la musculatura profunda y estabilizadora. En consecuencia la musculatura superficial o movilizadora, tiene que suplir este papel. Convirtiéndose en musculatura hipertónica y generando toda esa tensión y dolores musculares que tanto padece la sociedad de hoy en día

Por ello, a continuación describiremos 10 ejercicios para ayudar a mejorar esa rigidez vertebral, y mejorar el control motor del cuello.

Ejercicios terapéutico

ejercicio rehabilitación cervical

Se sabe que el ejercicio terapéutico específico para el cuello es efectivo para disminuir el dolor de cuello y el dolor en la espalda, mejorar la funcionalidad y prevenir recidivas.

Las modificaciones en la actividad muscular en personas con dolor cervical crónico puede ser el resultado de la combinación de un input neural alterado y cambios en las propiedades musculares. Por esto es por lo que el ejercicio terapéutico debe ir enfocado hacia esos aspectos. La evidencia sugiere que estos déficits funcionales de los músculos cervicales se dan precozmente en presencia de dolor.  Además no se resuelven de forma automática una vez disminuido o cesado los síntomas..

El ejercicio terapéutico no debe provocar dolor. Este debe ir encaminado a corregir las alteraciones vistas anteriormente, la repetición de los ejercicios es necesaria para aprender el movimiento adecuado y el control muscular, y los ejercicios deben ser incluidos en tareas funcionales y contextos específicos .

Fases

Basándonos en la progresión que ofrece Jull G y cols, 2008 ; el ejercicio terapéutico se puede dividir en 3 fases:

-La fase I: Viene orientada hacia la precisión del ejercicio para activar la musculatura cervical profunda y la axioescapular. Aquí se entrenan patrones básicos de movimiento de la región cervical y escapular.

-La fase II: En esta fase se continúa con la reeducación muscular entrenando la coordinación y patrones de movimiento del cuello y la cintura escapular. También insistimos en la  coactivación de la musculatura profunda del cuello en posturas al igual que en tareas específicas. Además en esta fase se puede ir incrementando la carga en algunos ejercicios.

-La fase III: se enfoca hacia la fuerza  y resistencia de los músculos y entrenamientos progresivos. Todo esto hasta el nivel requerido para llegar a hacer tareas de la vida diaria de la persona.

En los ejercicios de baja carga es donde se produce la mejor activación de la musculatura profunda craneocervical, longus colli y longus capitis. Esta es efectiva para incrementar la activación de la musculatura profunda cervical , aumentando la rapidez en la columna cervical por su activación durante una perturbación postural. También  mejora la habilidad de mantener una postura correcta en sedestación durante un periodo largo de tiempo. Aunque hay que tener en cuenta que es necesario un entrenamiento con más carga para mejorar la fuerza de la musculatura cervical.

FASE I del dolor cervical

Como hemos dicho, en esta fase el objetivo es activar y entrenar la musculatura cervical profunda e integrar los ejercicios con una posición erguida, en esta fase los ejercicios se realizan con poca carga. En esta fase se deben explicar lo

1-Activación de los flexores craneocervicales

Los músculos largo de la cabeza y largo del cuello se activan en la flexión cráneo cervical. Con la persona tumbada en supino, esto elimina la carga de la cabeza y permite focalizar la atención en la musculatura que interesa. La cabeza debe rotar sobre el apoyo sin llevar a cabo una activación exagerada que nos puede hacer que se activen músculos superficiales (esternocleidomastoideo y escalenos). El objetivo final es mejorar la resistencia de los flexores profundos en posturas funcionales. Pero en primer lugar debemos fijarnos en que el ejercicio se realice con un patrón correcto. Para ello debemos hacer el movimiento lento con énfasis en el control y la precisión.

El fallo más común es que se llevan a cabo estrategias de sustitución, sobre todo al principio, que no se conoce bien la técnica y puede no activarse la musculatura profunda. Por ello sería adecuado colocar una mano en la musculatura superficial del cuello para así cerciorarse de que se está haciendo y sin contracción de la musculatura superficial. Existe aparatología que nos puede ayudar a la hora de dar feedback, como por ejemplo el Stabilizer. Se realizarán 10 repeticiones de 10 seg .

2-Activación extensores de cuello

En posición de cuadrupedia (se puede poner en prono si tiene dolor en la muñeca). Hay que fijar la atención en la posición de la espalda y de las escápulas, brazos y piernas en ángulo recto y raquis alineado con el cuello paralelo al plano de la camilla o suelo. Desde esta posición ya estamos activando la musculatura extensora cervical para aguantar la cabeza.

Desde esta posición Jull et al, 2008  realizan tres variantes. Una es realizar una extensión y flexión (como una acción de cabeceo o el gesto de decir “si”) mientras mantiene la columna cervical en posición neutra. El segundo ejercicio es igual pero se hace rotación de unos 40º (como si dijéramos “no”). El tercer ejercicio (el que se ve en las imágenes) es para la musculatura extensora profunda, multfidus y semiespinoso cervical. El ejercicio consta de hacer una extensión cervical normal manteniendo la articulación craneocervical en posición neutra. En este ejercicio la musculatura extensora profunda actúa en coactivación con la musculatura flexora profunda.

3-Activación de los músculos escapulares

Se ha visto como la inclusión de estos ejercicios ha sido satisfactoria en el tratamiento del dolor de las vértebras cervicales. En esta fase se realizará un entrenamiento de la orientación escapular. Aquí se asistirá el movimiento escapular en rangos de movimiento pequeños desde la posición de sedestación. Esto con el fin de corregir las malas alineaciones (síndrome cruzado superior o escápulas aladas entre otras) que el paciente tiene enfatizando el movimiento a favor del trapecio inferior. Por otro lado podemos llevar a cabo otro ejercicio que proponen Jull et al., 2008  es el de tumbado en decúbito lateral, con el brazo a 140º de flexión. Se facilitan igualmente los movimientos de protracción, retracción y depresión del borde medial de la escápula. Todo ello con el fin de enfatizar nuevamente la activación del trapecio inferior, de ambos ejercicios se realizarán 10 repeticiones de 10 segundos dos veces al día.

4-Reeducación de la postura neutra del raquis

Este ejercicio nos permite realizar correcciones posturales en situación de sedestación para, más adelante, poder llevarlas a cabo en tareas funcionales. Además es una actividad clave que nos permite entrenar nuevamente la musculatura flexora profunda del cuello en tareas funcionales . La reeducación del control raquídeo en sedestación debe empezar por la pelvis. Además se requiere precisión en la corrección puesto que el mero hecho de decirle que se siente erguido muestra menor activación de la musculatura de los músculos largo de la cabeza y largo del cuello. La persona debe tener una correcta posición del raquis manteniendo todas las curvaturas fisiológicas, sobre todo una correcta posición lumbopélvica.

Fase II del dolor cervical

5-Ejercicios de estabilización rítmica

El ejercicio se realiza en sedestación, llevamos el occipital hacia arriba para facilitar la activación del largo del cuello y largo de la cabeza. Desde esta posición hacemos rotación cervical añadiendo una ligera resistencia con la mano del propio paciente en un lado de la cara. La mirada debe seguir la dirección del movimiento. El paciente realiza contracciones isométricas alternativamente  con una retención y una liberación de la resistencia de manera lenta. La resistencia a aplicar sería de alrededor un 10% de esfuerzo para evitar la coactivación de los músculos superficiales.

6-Entrenamiento del control de la extensión del raquis cervical

Paciente en sedestación, mira hacia el techo y sigue el techo hacia atrás. De manera que la cabeza hace extensión sobrepasando el plano frontal de los hombros permaneciendo en un rango libre de dolor y controlable. En el retorno a la posición inicial se entrena el control concéntrico iniciada por la flexión craneocervical. Por lo que existe activación de los músculos flexores cervicales profundos.

7-Entrenamiento del control escapular con movimiento de brazo y carga

El control de la orientación escapular va progresando hasta entrenar con movimiento o en situaciones con carga  de los miembros superiores. Como en las actividades de la vida diaria. En las tareas cotidianas la elevación del brazo suele ser mínimo, y por lo tanto el movimiento escapular también. Es por ello que el control de la orientación escapular es desafiado con los movimientos de brazo menores a 40º de elevación. Lo que conlleva que los músculos axioescapulares proporcionen una base estática y de apoyo estable para las actividades del brazo.

En este ejercicio el paciente mantendrá la orientación escapular correcta mientras realiza un pequeño rango de elevación del brazo y/o movimientos de rotación. Lo hará al realizar una actividad previamente agravante como coger el ratón del ordenador. Las tareas pueden ser progresivas durante el tiempo para mejorar la resistencia y el control escapular. Este puede cambiar añadiendo movimientos más rápidos de brazo o una resistencia. Tanto la orientación escapular como el control de los músculos axioescapulares tiene que ser entrenados durante todo el rango de movimiento.

8-Control motor con Laser

En los ejercicios con laser buscamos la integración del movimiento del cuello, de manera muy precisa. Así buscaremos movimientos cervicales de corta amplitud y velocidad pero de manera muy ajustada. Primero necesitaremos de una laser (podremos fabricarlo con un laser de juguete y una diadema) y una diana u objetos impresos en una hoja o dibujados en una pizarra. Colocamos al paciente sentado recto y con la espalda tocando el respaldo a unos 90 cm del objeto. Y dibidimos el trabajo en dos partes :

1- El paciente deberá seguir nuestras instrucciónes con los ojos abiertos y de manera precisa. ( Muévete sin salirte de las líneas, ve desde el punto A al punto B, gira/desplaza la cabeza todo lo que puedas y vuelve el punto de partida)

2- Cuando el paciente sea capaz de realizar estos ejercicios con precisión pasaremos a la segunda parte. El paciente repetirá estas mismas órdenes, pero las hara 1 vez con ojos abiertos, y una segunda vez con ojos cerrados. Así conseguiremos una integración y automatización de los movimientos.

(Descargar las plantillas para ejercicios cervicales)

FASE III del dolor cervical

Esta fase se centra en el entrenamiento de la fuerza y la resistencia. El nivel de entrenamiento debe estar acorde con sus requerimientos funcionales. Niveles mayores puede estar indicado en algunas personas pero no en todas.

9-Flexores profundos

 El paciente en decúbito supino con la cabeza ligeramente en alto (con dos almohadas o una pelota deshinchada). Para reducir la carga de la gravedad la cabeza se levanta con una flexión craneocervical. Seguida de flexión cervical para poder despegar la cabeza del apoyo. Este ejercicio se realiza 5 repeticiones con 1-2 segundos de realización de ejercicio. Incrementando el número de repeticiones o tiempo según las características de la persona.

Realizamos lo mismo que en el ejercicio anterior pero completamente tumbados para aumentar la carga de trabajo

10-Extensores profundos

En este caso, la fuerza de los extensores se puede realizar en bipedestación o en cuadrupedia, con una goma, peso, o resistencia propia del paciente con una toalla; el movimiento al inicio será corto y se irá aumentando el rango de movimiento conforme vaya avanzando.

Si quieres descargar un videoresumen completo con todos los ejercicios pincha aquí

Espero que disfrutéis con la guía de 10 ejercicios para el dolor cervical y así desaparezcan vuestros dolores. Y recordad, si sufrís de dolor de cuello o espalda, acudid a vuestra clínica de fisioterapia de confianza. Vuestro fisioterapeuta de confianza es quien mejor os podrá asesorar con el manejo del dolor.

Atentamente, un humilde fisioterapeuta

Bibliografía

  1. Ejercicio Terapéutico en Patologías Cervicales, Juan Ramón Heredia Elvar y Victor Segarra Nunez, IICEFS – Instituto Internacional Ciencias Ejercicio Físico y Salud, Artículo publicado en el journal PubliCE, Volumen 0undefined del año .

Disfunción de la ATM (articulación tempomandibular) – Dolor oro-facial  Parte II (Tratamiento)

Buenos días queridos lectores, hoy vamos a hablar de la segunda parte de la disfunción de la atm (articulación temporomandibular). Nuestra segunda parte del artículo irá enfocada al tratamiento de la disfunción de la ATM.

Como yo pudimos ver en la primera parte del artículo, las disfunciones craneo mandibulares se subdividen en varios grupos. A continuación abordaremos los tratamientos para las diferentes patologías para la disfunción de la ATM.

Disfunción muscular

La disfunción muscular es la más común de todos los TCM. En ella la amplia mayoría de los pacientes presenta dolor facial, limitación de la movilidad mandíbular , mecanosensibilidad muscular y rigidez.  Esta disfunción viene asociada  a síntomas en cabeza, cara y cuello. Además de todo esto la disfunción muscular genera dolor localizado a la palpación, y dolor referido, evocado por la palpación de PGM (puntos gatillo miofasciales) o bandas tensas.

Para el tratamiento de la ATM lo que realizaremos será una palpación de las bandas tensas del músculo. Valoraremos si genera un dolor reconocible por el paciente. En todo momento el paciente deberá estar con la boca relajada y le pediremos al paciente que nos indique con la mano derecha, del 1 al 5 el dolor que genera el punto que palpamos. Y aquí podemos utilizar las siguientes técnicas:

Inhibición por presión: En la cual presionaremos sobre el punto gatillo con firmeza hasta que el dolor que nos refiere el paciente descienda a 1 – 0

Relajación post isométrica: Pediremos al paciente que realice una contracción isométrica del músculo a tratar durante 5 seg y después lo llevaremos al estiramiento

Masoterapia: Realizaremos un masaje transversal, longitudinal o circular en función de la estructura a tratar.

Músculo temporal

músculo temporalEl músculo temporal o crotafites (Temporalis) es un músculo de la masticación, se encuentra en la fosa del temporal, de la que tiene la forma y las dimensiones. Es un ancho abanico, cuya base se halla dirigida arriba y atrás y cuyo vértice corresponde a la apófisis coronoides del maxilar inferior.

Inserciones superiores

  • En la línea temporal inferior.
  • En toda la extensión de la fosa temporal, situada por debajo de la línea temporal inferior.
  • En la cara profunda de la aponeurosis que lo cubre.
  • En la parte media de la cara interna del arco cigomático.

Inserciones inferiores

Se hallan en la apófisis coronoides de la mandíbula en su cara medial y en el borde anterior.

Inervación

Lo inervan los nervios temporales profundos anterior, medio y posterior, y ramas de la mandíbula. Estos tres nervios penetran en el músculo por su cara profunda.

PGM

El dolor referido del músculo temporal se puede ver en el siguiente mapa:PGM temporal

Palpación y tratamiento del temporal

En decubito supino, palparemos todo el borde lateral del craneo buscando PGM. Podemos pedirle al paciente que realice una presión entre los dientes para poder localizar mejor le vientre muscular. Una vez encontrado el punto a tratar utilizaremos la técnica de inhibición por presión o de masoterapia.

palpación temporal

La segunda parte del tratamiento de la ATM la haremos de manera intrabucal. El abordaje lo haremos de manera contralateral al lado tratar. En posición de decubito supino le pediremos al paciente que habrá la boca. Palparemos con el índice en la cara superior de los dientes inferiores. Nos desplazamos hasta el final de la cara dentaria hasta palpar la rama de la mandíbular. Y ascenderemos por la cara interna hasta la parte superior de la rama mandibular. Una vez encontremos el PGM mantendremos la presión hasta que se reduzca el dolor.

Músculo masetero

El músculo masetero (Masseter) es un músculo de la masticación. Es un músculo corto, cuadrilátero, capaz de ejercer una fuerza de 90 kg, y formado por dos fascículos: uno anteroexterno (superficial), y otro posterointerno (profundo).

Inserciones

Se inserta en el borde inferior del arco cigomático y en la cara externa de la rama del maxilar inferior o mandíbula, uniendo ambas estructuras óseas.

Inervación

El músculo masetero está inervado por el nervio maseterino, rama colateral mandibular del quinto par craneal (nervio trigémino).

PGM

El dolor referido del músculo masetero se puede ver en el siguiente mapa:

PGM masetero

Palpación y tratamiento del masetero

En decubito supino, palparemos desde la parte inferior del arco cigomático hasta el borde superior de la mandíbula buscando PGM. Podemos pedirle al paciente que realice una presión entre los dientes para poder localizar mejor le vientre muscular. Una vez encontrado el punto a tratar utilizaremos la técnica de inhibición por presión o de masoterapia.

Palpación de masetero

Músculo Pterigoideo medial

pterigoideo medialEl músculo pterigoideo interno (pterygoideus internus) es un músculo que se encuentra por dentro de la rama del maxilar inferior. Es corto y grueso y presenta forma cuadrilátera. Se extiende desde la fosa pterigoidea hasta el ángulo de la mandíbula.

Es un músculo de la masticación, por lo tanto eleva la mandíbula. Puede lograr pequeños movimientos de lateralidad.

Inserciones

Se inserta por arriba en toda la fosa pterigoidea, es decir, la cara interna del ala externa de la apófisis pterigoides, la cara externa del ala interna de la apófisis pterigoides, en el fondo de la fosa y en la cara posterior de la apófisis piramidal del hueso palatino. Desde aquí las fibras musculares se dirigen hacia abajo, atrás y afuera hasta alcanzar la cara interna de la rama del maxilar inferior y el gonion en donde se inserta.

Inervación

Está inervado por el nervio del pterigoideo interno, ramo del nervio maxilar inferior. Aborda al músculo junto con la arteria por su cara interna, cerca de su borde posterior.

PGM

El dolor referido del músculo pterigoideo medial se puede ver en el siguiente mapa:

PGM Pterigoideo

Palpación y tratamiento del pterigoideo medial

El tratamiento la haremos de manera intrabucal. El abordaje lo haremos de manera contralateral al lado tratar. En posición de decubito supino le pediremos al paciente que habrá la boca. Palparemos con el índice en el borde lateral de los dientes superiores.  Nos desplazamos hasta el final de la cara dentaria hasta palpar la parte posterior del maxilar donde se inserta el pterigoideo medial. Una vez encontremos el PGM mantendremos la presión hasta que se reduzca el dolor.

Músculo digástrico

El músculo digástrico (llamado digástrico por estar constituido por dos vientres musculares)  Representa en su conjunto un largo arco de concavidad dirigida hacia arriba, que abraza a la vez a la glándula parótida y la glándula submandibular. A causa de su situación se le considera como un músculo suprahioideo.

Cuando el músculo digástrico se contrae, produce el elevamiento del hueso hioides. Si el hioides se mantiene en su posición (debido a los músculos infrahioides), tiende a impulsar hacia abajo la mandíbula y abre la boca -músculo depresor de la mandíbula, para algunos autores-, contribuyendo a la masticación.

Inserciones

El músculo digástrico  se extiende desde la base del cráneo al hueso hioides y desde éste a la porción central de la mandíbula.

Inervación

Vientre Anterior inervado por el Nervio Milohioideo, ramo del nervio alveolar inferior.
Vientre Posterior inervado por el ramo digástrico del Nervio Facial (NC VII).

PGM

El dolor referido del músculo digástrico se puede ver en el siguiente mapa:PGM digastrico

Palpación y tratamiento del músculo digástrico

En decubito supino, palparemos desde la parte central de la mandíbula hasta el borde superior del hueso hioides buscando PGM. Podemos pedirle al paciente que realice una presión de la lengua contra los dientes  para poder localizar mejor le vientre muscular. Una vez encontrado el punto a tratar utilizaremos la técnica de inhibición por presión o de masoterapia.

palpación del digástrico

Músculo Esternocleidomastoideo (ECOM)

SternocleidomastoideusEl músculo esternocleidomastoideo (Sternocleidomastoideus), comúnmente abreviado ECOM, es un músculo robusto situado a los lados del cuello, por debajo del músculo platisma y dentro de una vaina formada por la capa de revestimiento de la fascia cervical profunda. Se extiende desde el manubrio esternal y el tercio medial de la clavícula hasta la apófisis mastoides y la línea nucal superior del hueso occipital y divide ambos lados del cuello en regiones cervical anterior y lateral

El ECOM presenta en su origen torácico dos porciones claramente definidas: una porción medial, inserta en el esternón, y otra lateral, inserta en la clavícula; la cabeza esternal y la cabeza clavicular, respectivamente.

Inserciones

Cabeza esternal

La cabeza esternal arranca de la cara anterior del manubrio por medio de un tendón redondeado,​ que se entrecruza muchas veces, en su origen, con el del lado opuesto, y el cual no tarda en desaparecer hacia arriba en medio de los fascículos carnosos a que da origen. Estos fascículos continuando el trayecto del tendón, se dirigen oblicuamente hacia arriba y atrás, en sentido de la apófisis mastoides. A medida que se aleja del tórax, la cabeza esternal se ensancha paulatinamente hasta formar una masa muscular plana y delgada que cubre parcialmente las fibras claviculares situadas debajo de él. Finalmente se extiende sobre la cara lateral de la apófisis mastoides y termina, en parte, en la porción lateral de esta eminencia ósea y, en parte, en la porción lateral de la línea curva superior del occipital.

Cabeza clavicular

La cabeza clavicular, ancha y delgada desde su origen, se inserta en el tercio interno de la clavícula por una serie de lengüetas tendinosas, en su mayoría muy cortas. Los fascículos carnosos que las continúan se dirigen verticalmente hacia arriba; alcanzan pronto el borde posterior de la cabeza esternal, cuya dirección es oblicua, y en este punto se dividen en dos grupos; unos, que son la mayor parte, se colocan debajo de la cabeza esternal y van a fijorse en el vértice y el borde anterior de la apófisis mastoides. Los otros se flexionan hacia atrás, siguen la dirección de la cabeza esternal, con la cual se confunden, y alcanzando la línea nucal superior del hueso occipital, terminan en la parte lateral de esta línea curva.

Inervación

La raíz espinal del nervio accesorio (NC XI) provee la inervación motora del ECM, este se dirige hacia abajo y atrás para penetrar en la cara profunda del músculo aproximadamente entre 4 a 6 cm por debajo del vértice de la apófisis mastoides; atraviesa comúnmente el músculo para llegar a la región cervical lateral, pero a veces ofrece una rama que penetra por la cara medial de este. Al igual que los nervios cutáneos situados en esa región, es muy fácil su sección accidental cuando se realiza la disección del ECM.

Un poco antes de ingresar en el músculo, o en el espesor del mismo, el nervio accesorio espinal recibe fibras de las ramas dorsales de los nervios segundo cervical (C2) y tercer cervical (C3), los que llevan fibras aferentes destinadas al dolor y la propiocepción.

PGM

El dolor referido del músculo ECOM se puede ver en el siguiente mapa:

PGM Ecom

Palpación y tratamiento del ECOM

En decubito supino, palparemos en pinza desde la parte posterior de la mastoides hasta el borde medial de la clavícula y el esternón buscando PGM. Podemos pedirle al paciente que realice una elevación de la cabeza para poder localizar mejor le vientre muscular. Una vez encontrado el punto a tratar utilizaremos la técnica de inhibición por presión o de masoterapia.

Tratamiento ECOM

Músculos de la lengua

lenguaLa lengua es un hidrostato muscular, un órgano (contiene glándulas salivales) móvil situado en el interior de la boca, impar, medio y simétrico, que desempeña importantes funciones como la hidratación de boca y alimentos mediante la salivación, la deglución, el lenguaje y el sentido del gusto. Deglutir y hablar son acciones prácticamente imposibles sin la saliva. La musculatura tiene un origen hipobranquial como la epiglotis y es posterior a la formación de la envoltura lingual. La amígdala palatina tiene el mismo origen tímico que el resto de los elementos del anillo de Waldeyer.

Músculatura de la lengua

La musculatura lingual permite a la lengua gran movilidad. Esta musculatura consiste en músculos extrínsecos, originados fuera de la lengua, y músculos intrínsecos, originados dentro de ella. Todas las fibras musculares de la lengua son esqueléticas. Los músculos de la lengua son 17; uno solo es impar y medio, el lingual superior; todos los demás son pares y laterales.

Inervación

La inervación motora viene del hipogloso y vago (con el plexo faríngeo), mientras que la sensitiva está dada por los nervios glosofaríngeo, vago, y lingual (rama del nervio maxilar inferior, rama a su vez del nervio trigémino proveniente del ganglio de Gasser).

PGM

La lengua puede generar un dolor local. Puede reproducir dolor retro orbital, dolor mandibular o dolor y alteraciones en el oido.

Palpación y tratamiento de la lengua

En decúbito supino, pediremos al paciente que saque la lengua todo lo que pueda, y con una gasa (para que no se resbale) haremos una palpación en pinza. Una vez encontrado el punto a tratar utilizaremos la técnica de inhibición por presión o de masoterapia.

Otras estructuras miofasciales

Podemos encontrar dolor o molestias al movilizar la piel o ciertas partes de cara y cuello. Reproduciendo dolores o síntomas reconocidos por el paciente. A continuación veremos algunas maniobras para el tratamiento genérico de estructuras miofasciales que vendrán muy bien para la relajación del paciente.

Mejilla

Para la relajación de la mejilla, con el paciente en decúbito supino. Haremos un abordaje contra lateral, agarrando la mejilla en pinza con pulgar en índice, y realizaremos movimientos suaves y circulares ondulantes.

Platisma

Para la relajación del músculo platisma o de toda la estructura miofascial del cuello realizaremos la siguientes maniobras.

Con el paciente en decúbito supino realizaremos una técnica de pinzado rodado a lo largo de todo el músculo platisma

Con el paciente en decúbito supino, empezando por la zona mandibular y con un presión suave iremos desplazando los dedos indice y corazón a lo largo de la mandibula, ecom, clavículas y trapecios suavemente para una relajación general.

Trastornos articulares

Desplazamientos Discales

Como ya vimos en la primera parte del artículo el desplazamiento discal se da cuando el disco está alojado en el lado opuesto a su posición normal con la boca está cerrada. Para el tratamiento de esta patología deberemos realizar un tratamiento de relajación miofascial de toda la musculatura oclusora. Atendiendo principalmente a los pterigoideos  homolaterales. Ya que la excesiva tensión de estos puede provocar la anteriorización del disco al estar el pterigoideo medial directamente anclado sobre el disco.

Ademas de esto podemos hacer movimientos de desplazamiento del cóndilo mandibular. Manteniendo la posición de desplazamiento retestaremos si aparece el “clic” y si encontramos que mejora, incidiremos sobre este movimiento. O también manteniendo la posición de desplazamiento pediremos al paciente que realice apertura y cierre mandibular.

Para ello con el paciente en decúbito supino. Realizaremos un abordaje contralateral, agarrando la mandíbula firmemente con los dedos índice y pulgar. Con la otra mano fijaremos la cabeza del paciente. Y así podremos realizar los movimientos de posteriorización, anteriorización, impactación o decoaptación.

Fenómeno del disco anclado

Recordamos que este fenómeno se produce cuando el disco queda impactado en la zona supracondilea y no puede desplazarse a anterior, evitando así la apertura mandibular.

Igual que en el trastorno anterior realizaremos terapia manual y movilización del cóndilo mandibular para mejorar la artrocinemática del cóndilo. Valoraremos si con la movilización del cóndilo mejora la apertura.

Artropatías Degenerativas e Inflamatorias

Para este tipo de patologías en las que el cóndilo y la fosa temporal están deformados. La mejor opción a realizar es una búsqueda de los puntos dolorosos a nivel miofascial y tratarlos. Y también valorar los puntos dolorosos del cóndilo y los movimientos que generan dolor. Mediante la terapia manual anteriormente explicada, valoraremos si con alguna de las modificaciones posicionales mejora el movimiento o el dolor. Si es así incidiremos en esta movilización acompañada de una movilización con movimiento.

Conclusión

Bueno, y hasta aquí la segunda parte de “Disfunción de la ATM (articulación tempomandibular) – Dolor oro-facial”. Gracias a esto podréis encontrar una buena batería de herramientas para poder trabajar con pacientes que cursen de dolor oro-facial.

Como consejo, ser siempre muy cuidadosos con las palpaciones, ya que una persona con un TCM tiene las estructuras muy sensibilizadas. Además de ser una parte del cuerpo con una gran cantidad de nervios sensitivos. Tratar a vuestros pacientes con delicadeza.

Atentamente, un humilde fisioterapeuta. Sento Andreu

Bibliografía

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  2. Ferner, H. y Staubesand, J. (1982). Atlas de Anatomía Humana Sobotta. Volumen I. Ed. Médica Panamericana
  3. Eduardo Zamorano.FISIOTERAPIA DE LA ESFERA CRÁNEO-CÉRVI-CO-MANDIBULAR Y EL DOLOR OROFACIAL. España. Instema (2018)
  4. Sharav 1999. Sharav , Y. ; Benolien R. 2011 Suvinen T et al 2005 Review of aetiological concepts of temporomandibular pain disorders: towards a biopsychosocial model for integration of physical disorder factors with psychological and psychosocial illness impact factors. European Journal of Pain (9): 613-33

Disfunción de la ATM (articulación temporomandibular) – Dolor oro-facial  I (Anatomopatología)

Buenos dias queridos lectores, hoy desde AD Fisioterapia valencia vamos a hablar de la disfunción de la articulación temporomandibular. Y como afecta al dolor oro-facial y craneo-cervical.

Este fin de semana hemos tenido el placer de estar en un curso con el profesor Eduardo Zamorano. Éste es especialista en este tipo de trastornos y aprovechando el curso, escribiremos sobre un tema poco conocido en el mundo de la sanidad y en general. Dividiremos este articulo en dos ya que es de una extensión considerable. Esta primera parte constara de la anatomía y biomecánica de la articulación temporomandibular y la patología asociada a ella.

Articulación temporomandibular

Anatomía de la atm

La articulación temporomandibular (también llamada complejo articular craneomandibular) es la articulación sinovial tipo bicondilea que existe entre el hueso temporal y la mandíbula . En realidad se trata dos articulaciones, una a cada lado de la cabeza, que funcionan sincronizadamente. Es una de las pocas articulaciones móviles que hay en la cabeza, junto con la cabeza del atlantooccipital.

La articulación tempomandibular está compuesta por un conjunto de estructuras anatómicas que, con la ayuda de anatomia ATMgrupos musculares específicos, permite a la mandíbula ejecutar variados movimientos aplicados a la función masticatoria (apertura y cierre, protrusión, retrusión, lateralidad). El Diccionario de Términos Médicos la describe como una «articulación bicondílea entre la fosa mandibular y el tubérculo articular del hueso temporal por arriba y el cóndilo de la mandíbula por abajo, estabilizada por un disco articular, que permite movimientos de descenso y elevación así como desplazamientos anteriores, posteriores y laterales de la mandíbula.»

La ATM está formada por el cóndilo de la mandíbula con las fosas mandibulares de la porción petrosa del temporal. Entre ellos existe una almohadilla fibrosa: Disco articular. Por encima y por debajo de este disco existen pequeños compartimentos en forma de saco denominados cavidades sinoviales.

Toda la ATM está rodeada de una cápsula articular fibrosa. La cara lateral de esta cápsula es más gruesa y se llama ligamento temporomandibular, evitando que el cóndilo se desplace demasiado hacia abajo y hacia atrás, además de proporcionar resistencia al movimiento lateral.

Los cóndilos temporal y mandibular son los únicos elementos activos participantes en la dinámica articular por lo que se considera a esta articulación una Diartrosis doble condílea (bicondilea es cuando los 2 condilos están en el mismo sector enfrentados a 2 cavidades para articularse).

Cinemática de la articulación temporomandibular

La ATM se mueve por Rotación y Traslación.
1.MOVIMIENTO DE ROTACIÓN:

Es un movimiento de un cuerpo sobre su eje. Se da en un punto o eje fijo en los Cóndilos. En apertura y cierre bucal. El Movimiento se produce entre la superficie superior del cóndilo y la superficie inferior del disco. No hay cambio de posición condilar de 0 a 22mm. Se produce un ángulo de 19 y 12 grados y se produce en tres Planos de referencia:

  • Horizontal
  • Frontal (vertical)
  • Sagital
  • La unión de estos tres ejes: Es el Centro de Rotación Condilar.
Eje de Rotación Horizontal:
Es un movimiento de Apertura y cierre (Rotación pura). Se le denomina Movimiento de bisagra (Eje terminal de bisagra).
Eje de Rotación Frontal (Vertical):
Desplazamiento del cóndilo de atrás hacia adelante. Sucede en los movimientos masticatorios de lateralidad. Como cuando se mastica unilateralmente. Es una posición de referencia para realizar prótesis.
2.MOVIMIENTO DE TRASLACIÓN:
En este movimiento la mandíbula se desplaza de atrás hacia adelante. Se realiza entre el complejo cóndilo-disco y fosa articular.
Se produce un ángulo de 38 grados. En los moviminetos normales de la mandíbula se llevan a cabo simultáneamente rotación y traslación.

MOVIMIENTOS MANDIBULARES:Movimiento de Apertura bucal

APERTURA BUCAL:
Es una combinación de rotación y traslación. Ésta se realiza por acción de los músculos depresores de la mandíbula. Pasa de movimiento de Rotación pura de la mandíbula en posición de bisagra terminal hasta alcanzar una separación de 2 a 2.5 cm. Entonces es cuando el cóndilo sufre una traslación.  Se inicia con la rotación en el área inframeniscal hasta una separación de 20mm, con la acción de los músculos depresores. Y aquí la rotación esta acompañada obligatoriamente por el movimiento de Traslación por debajo de la eminencia articular cuando la boca se abre hasta su límite máximo.
CIERRE BUCAL:
Es la vuelta a la posición primitiva por acción de los músculos elevadores: fibras verticales del temporal, masetero y Pterigoideo interno.
Se produce mediante un movimiento traslacional hacia atrás del disco y del cóndilo, con relajación de los músculos Pterigoideo externo y recuperación de la longitud del ligamento posterior del disco que se encontraba traccionado. El cierre se completa con una rotación y reubicación de los elementos articulares en reposo.
PROTRUSIÓN:

Partiendo de oclusión céntrica (O.C) y Posición de máxima intercuspidación (P.M.I) la mandíbula se desliza hacia adelante hasta la relación borde a borde de los dientes anteriores y el músculo Pterigoideo Externo se contrae. Cuando la mandíbula sobrepasa al maxilar se llama protrusión máxima y no es fisiológica. Se produce de la siguiente manera. El cóndilo mandibular se dirige hacia delante sobre la vertiente posterior del cóndilo del temporal. Entonces el cóndilo y el disco se desplazan hacia adelante y abajo a través de la eminencia articular.

RETRUSIÓN:
Desde Protusión se lleva la mandíbula de regreso a oclusión céntrica por acción de las fibras horizontales del temporal.
LATERALIDAD:
Se realiza llevando la mandíbula hacia los lados derecha e izquierda. Este movimiento es funcional y ocurre durante la masticación con la contracción unilateral del músculo Pterigoideo externo. Este lleva el cóndilo izquierdo a un recorrido hacia abajo, adelante y adentro. y tendrá como centro de rotación al cóndilo de lado derecho lo que explica que el cóndilo de balance se denomina orbitante y el de trabajo pivotante.
Lado de Trabajo (laterotrusión):
Hacia donde se desplaza la mandíbula por contracción del Pterigoideo externo del lado contrario. El cóndilo de ese lado gira sobre un eje vertical, realizando rotación pura. Al cóndilo se denomina cóndilo rotacional, cóndilo de trabajo o pivotante.
Lado de no Trabajo o Lado de Balance (Mediotrusión):
Se denomina así al lado contrario del lado de trabajo, que está en desoclusión (descanso). Es el lado que se aproxima a la línea media y al cóndilo se denomina cóndilo de orbitación o cóndilo de traslación. También se denomina “Movimiento de Balanza” porque el cóndilo gira sobre sus eje vertical y se traslada.
El cóndilo se traslada de arriba-abajo, atrás-adelante, adentro-afuera.

Trastorno craneomandibular

Trastorno que abarca un conjunto de manifestaciones clínicas que afectan a la articulación temporomandibular, a la musculatura masticatoria y/o a estructuras relacionadas con ambas. Se subdivide en dos categorias : miógeno y artrógeno.

  • Dolor craneocervicomandibular
  • Alteraciones de la movilidad
  • Asimetría de los movimientos mandibulares
  • Bloqueos y ruidos articularesfactores desencadenantes TCM

Hoy en dia aproximadamente el 50% de la población adulta presenta al menos un signo clínico asociado a TCM. Este es la segunda causa de dolor orofacial después del dolor dentario.

El TCM viene asociado a una apertura mantenida durante sesión odontológica, anestesia general, masticación, bostezo, como comienzo de los síntomas. Además, los hábitos parafuncionales pueden jugar un papel importante en el TCM. También se ha encontrado una fuerte asociación entre la hiperlaxitud articular y desplazamiento discal.

Clasificación de los trastornos

Los síntomas asociados con los trastornos de la articulación temporomandibular pueden ser:

  • Dificultad o molestia al morder o masticar
  • Chasquido o chirrido al abrir o cerrar la boca
  • Dolor facial sordo en la cara o en la cabeza
  • Dolor de oído
  • Sensibilidad en la mandíbula
  • Bloqueo de la mandíbula
  • Dificultad para abrir o cerrar la boca

Disfunción muscular

La disfunción muscular es la más común de todos los TCM. En ella la amplia mayoría de los pacientes presenta dolor facial, limitación de la movilidad mandíbular , mecanosensibilidad muscular y rigidez.  Esta disfunción viene asociada  a síntomas en cabeza, cara y cuello. La disfunción muscular posee las siguientes características:

pgm ATM

  • Dolor referido de los PGM
  • Dolor agravado por la función mandibular
  • Lugares de evocación de zonas hiperirritables o puntos gatillo dentro de una banda tensa de tejido muscular o fascia
  • La palpación de estos músculos altera el dolor y genera un patrón de dolor referido
  • Puede acompañarse de sensación de rigidez muscular
  • Sensación de mala oclusión aguda, que no se verifica en la exploración
  • Síntomas óticos, acúfenos, vértigo, dolor dental, cefalea tensional.
  • Reducción de la apertura oral con sensación final blanda
  • Hiperalgesia en la región de dolor referido

Trastornos articulares de la atm

Desplazamientos Discales

El disco está alojado en el lado opuesto a su posición normal cuando la boca está cerrada. Hay un incremento en la elongación de los ligamentos discales y la fijación. Al mismo tiempo, puede presentarse deformación del disco en posición anterior también se puede promover el desplazamiento del disco incluso más lejos del borde antero-medial, creando una obstrucción de la traslación condilar natural. Hay diferentes tipos de desplazamiento discal.

Desplazamiento discal

Fenómeno del disco anclado

Se produce cuando el disco queda impactado en la zona supracondilea y no puede desplazarse a anterior, evitando así la apertura mandibular.

Artropatías Degenerativas e Inflamatorias

La artrosis de la articulación temporomandibular es una enfermedad unilateral de tipo degenerativo de la articulación de la mandíbula. Se caracteriza por la descomposición del cartílago articular con cambios en la arquitectura en el hueso, y la degeneración de los tejidos sinoviales, lo que causa dolor y/o disfunción en los movimientos funcionales de la mandíbula.

Los pacientes con artrosis de la ATM presentan una variedad de síntomas que incluyen, principalmente, dolor en la apertura, movimiento limitado hacia el lado opuesto a donde se localiza el problema, ruido de trituración gruesa y desviación en la apertura hacia el lado afectado. Además, también se observan entre otros, síntomas como dolor a la palpación del polo lateral del cóndilo de la ATM, disminución del rango de movimiento, cóndilo aplanado, osteofitos en el cóndilo, oclusión pesada en el segundo molar del lado afectado o asimetría facial. Otros indicadores de la enfermedad incluyen pérdida de hueso condilar, que traumatiza el molar posterior en el mismo lado, patrón de dolor referido al oído, dolor al comer y al hablar, y problemas en la función de la articulación de la mandíbula, incluyendo bloqueo de la misma.

diferencias lesiones ATM AD

Clasificación de los ruidos articulares

El click es un sonido corto y característico de duración limitada que se produce durante el movimiento de la mandíbula. Puede aparecer en los movimientos de apertura y/o cierre; cuando ocurre en ambos se les llama “reciproco”.  Los clic reproducibles se refieren a sonidos que están presentes siempre en la exploración clínica y no solo como un síntoma referido por el paciente.

La crepitación es un sonido que está presente continuamente durante el movimiento de la mandíbula y, por lo tanto, no es tan corto como el clic. Releja el roce de superficies óseas o cartilaginosas irregulares. Se compara con el roce de piedras o al pisar nieve o arena y se puede dividir en gruesa o fina. (RDC-TMD)

Y hasta aquí el primer capítulo de “Disfunción de la ATM (articulación tempomandibular) – Dolor oro-facial “. En la segunda entrega hablaremos de como abordar todo este tipo de patologías mediante fisioterapia y tratamiento conservador.

Atentamente, un humilde fisioterapeuta. Sento Andreu

Bibliografia

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  2. Sharav 1999. Sharav , Y. ; Benolien R. 2011 Suvinen T et al 2005 Review of aetiological concepts of temporomandibular pain disorders: towards a biopsychosocial model for integration of physical disorder factors with psychological and psychosocial illness impact factors. European Journal of Pain (9): 613-33
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  8. Eduardo Zamorano.FISIOTERAPIA DE LA ESFERA CRÁNEO-CÉRVI-CO-MANDIBULAR Y EL DOLOR OROFACIAL. España. Instema (2018)