SÍNDROME DE LA CINTILLA ILIOTIBIAL

¿Eres corredor y tienes dolor de rodilla? Este post te interesa.

¿Qué es la cintilla iliotibial?

La banda iliotibial es un tendón de tejido grueso que forma parte del músculo tensor de la fascia lata cuyo origen se encuentra en la espina ilíaca anterosuperior de la pelvis. Esta banda recorre la parte lateral del muslo insertándose en el cóndilo lateral de la tibia, exactamente en el tubérculo de Gerdy.

Cintilla iliotibial

Una fricción, de manera repetida, de la banda iliotibial con el hueso puede llegar a originar el famoso síndrome de la cintilla iliotibial, o lo que es igual: un quebradero de cabeza para corredores, sobre todo aquellos de larga distancia.

El síndrome de cintilla iliotibial o síndrome del corredor resulta ser la segunda patología más frecuente entre los corredores. Su principal síntoma es un dolor en la parte externa de la rodilla. Además este dolor aparece de forma progresiva varios minutos después del inicio de la carrera y en la mayoría de los casos el dolor momentáneo desaparece al cesar la actividad. No obstante, esta fricción prolongada en el tiempo junto con la práctica de ejercicio excesivo puede agravar la situación originando un dolor más agudo, una aparición más temprana del dolor durante la práctica deportiva y aparición del dolor en movimientos de la vida diaria como subir escaleras.

Síndrome de la cintilla iliotibial

¿Porqué aparece el síndrome de la banda iliotibial?

Existen varios factores tanto del espacio que rodea al corredor como de su propia anatomía y biomecánica que pueden condicionar la aparición de esta sintomatología en el corredor. En la siguiente lista podrás observar los factores de riesgo más comunes:

  • Aumento excesivo de la distancia en los entrenamientos
  • Uso de calzado inadecuado
  • Uso de plantillas poco específicas
  • Cambios en el terreno
  • Mala biomecánica a la hora de correr
  • Debilidad del músculo glúteo medio
  • Una dismetría en los miembros inferiores

Tratamiento del síndrome de la cintilla iliotibial o síndrome de la rodilla del corredor

En AD Fisioterapia Valencia planteamos un tratamiento donde combinamos las técnicas de neuromodulación inteligente no invasiva con INTER X y percusión con Theragun para potenciar tanto la relajación de la parte lateral del muslo como la disminución de la sintomatología en el foco del dolor. Gracias a la terapia de percusión eliminaremos ese exceso de tensión generado por el vientre muscular del tensor de la fascia lata o TFL como de la propia fascia y tendón de la cintilla iliotibial. Y con el trabajo de neuromodulación mejoraremos el metabolismo y reduciremos la sensibilidad y sensación de dolor.

Sin embargo…¡No todo va a ser trabajo en camilla!

La potenciación del glúteo medio y otros músculos abductores de cadera es vital para reducir el dolor y prevenir futuras lesiones. En AD Fisioterapia Valencia contamos con un espacio donde poder realizar sesiones de readaptación individualizadas o grupales que reducirán los tiempos de recuperación.

síndrome de la rodilla del corredor

¿Y si tu problema es mayoritariamente mecánico? 

¡No te preocupes! En nuestro servicio de podología de AD Fisioterapia Valencia realizamos un estudio exhaustivo de tu pisada y analizamos en detalle cada gesto biomecánico con el fin de confeccionar correcciones en tu pisada y así combatir el dolor.

Si sufres de este síndrome o quieres saber más sobre nuestra forma de trabajar contacta con nosotros.

AD Fisioterapia Valencia. Potencia tu salud, mejora tu vida

Síndrome doloroso regional complejo

Buenos días queridos lectores, hoy vamos a hablar del síndrome doloroso regional complejo o distrofia parasimpática refleja.

Gracias a nuestra compañera Maria jose Agudo podremos conocer más de cerca esta compleja patología que afecta a un numero considerable de personas en todo el mundo.

Que es el sindrome de Südeck

 El síndrome de dolor regional complejo (SDRC) es comúnmente conocido como distrofia simpática refleja (DSR) o síndrome de Südeck. Esta enfermedad fue explicada por primera vez por Paget en 1862 y Wolf en 1877. Fue Mitchell en 1864 quien la denominaría como “causalgía”.

  Más tarde Südeck, en 1900, da describiría como “atrofia ósea aguda inflamatoria” o “enfermedad de Südeck”.  Dicho síndrome es un trastorno neurológico que tiene lugar tras ocurrir un acontecimiento nocivo dando lugar a una alteración del esquema corporal. El factor que con más frecuencia se ha encontrado es el traumatismo ya sea un accidente, una cirugía, una inmovilización o una reeducación con mala realización. También se han encontrado algunos casos de yatrogenia.

Clínica

La clínica va a caracterizarse por la aparición de un dolor regional, predominantemente distal, acompañado de alteraciones sensitivas, donde también se darán cambios cutáneos, cambios de temperatura, disfunción vasomotora, edema y retraso en la recuperación funcional.   Estos síntomas pueden variar de manera notable entre diferentes individuos o un mismo individuo en diferentes etapas de la patología donde se desencadenarán alteraciones sensoriales con dolor que puede ser intenso, ardiente, punzante y que además puede ir acompañado de hormigueos, hiperalgesias y alodinias. También aparecen alteraciones óseas como la desmineralización pudiendo dar lugar a osteoporosis y está a futuras fracturas. Los cambios que se dan en la piel tienen como causa una alteración en el flujo sanguíneo que también pueden conllevar alteraciones en la temperatura o en la sudoración.

  Buena parte de los pacientes que sufren dicha patología presentan cuadros de debilidad muscular, alteraciones en la movilidad articular y como consecuencia de lo anteriormente citado, aparición de contracturas que estarán relacionadas con las alteraciones motoras que se dan asociadas a este síndrome.

Etiología

  En cuanto a la etiología se ha demostrado que se da más en el sexo femenino donde la postmenopausia tiene un factor etiológico hormonal de gran importancia, siendo la edad media globalmente los 52,7 años, aunque también existen casos en el ámbito de pediatría. Así pues algunos factores que predisponen a sufrir dicho síndrome pueden ser ciertas alteraciones metabólicas como la diabetes o algunas otras predisposiciones a nivel psicológico como pueden ser personas que frecuentemente presentan cuadros de nerviosismo, depresión o irritación.

Respecto a esta patología como habéis podido comprobar, tiene muchos factores relacionados con la denominada fibromialgia o síndrome de sensibilización central. Los pacientes como hemos visto, suelen ser mujeres entre 40 y 60 años con tendencia al catastrofismo. Por tanto en esta patología lo que podemos ver es una sensibilización del nos nervios periféricos, en este caso desencadenado la mayoría de veces por un suceso traumatológico. Suele coincidir en muchas ocasiones con sujetos que ya padecen un síndrome de sensibilización central.


Los pacientes suelen ser mujeres entre 40 y 60 años con tendencia al catastrofismo y tiene una estrecha relación con el síndrome de sensibilización central o fibromialgia.

Presentación clínica del síndrome doloroso regional complejo

 La clínica irá evolucionando según diferentes estadios entre los que se distinguen:

  • Primer estadio: se da tras haber sufrido un traumatismo donde el paciente sufrirá de dolor quemante que puede ser constante o pulsátil y que puede aumentar con el miembro en movimiento. En esta fase del síndrome también pueden darse alteraciones en la sensibilidad como es la aparición de hiperalgesia o alodinia y la formación de edemas en la parte distal del miembro que comenzaran siendo blandos para ir endureciéndose con el tiempo.

Sindrome doloroso regional complejo Al final de esta fase la piel que estaba caliente y roja pasará a fría y cianótica y el dolor pasará a ser más proximal con acompañamiento de otras alteraciones tróficas

  • Segundo estadio: Esta fase suele tener lugar a partir del tercer al sexto mes donde la piel está fría y cianótica. Aquí encontraremos unas articulaciones engrosadas con una disminución de masa muscular dando lugar a una disminución de la movilidad.
  • Tercer estadio: esta etapa suele darse entre los 9 y los 18 meses y se caracteriza por la rigidez y la atrofia muscular, la osteoporosis y el desgaste de las articulaciones que pueden dar lugar a la aparición de anquilosis o fracturas patológicas causadas por la osteoporosis.

Tratamiento

 El tratamiento del síndrome doloroso regional complejo se planteará de manera individual y siempre se tendrá en cuenta la respuesta del paciente y la evolución de dicho síndrome. Estas actitudes terapéuticas son multidisciplinarias y pueden abordarse desde el tratamiento farmacológico, pasando por la rehabilitación, bloqueo nervioso hasta el tratamiento con imaginería motora graduada o apoyo psicológico.

Farmacológico

La calcitonina se ha visto que presenta efectos beneficiosos en la fase inicial, además de los vasodilatadores, gangliopléjicos, betabloqueantes que también han evidenciado beneficios en la evolución de dicho síndrome. La ketamina y la doxepina pueden ser utilizados para la ansiedad y el insomnio que puede conllevar el padecimiento de esta patología.

Fisioterapia

Para el tratamiento de fisioterapia tenemos que tener claro que tenemos que primar el movimiento. Si dejamos que la extremidad se atrofie y pierda la movilidad la recuperación se verá comprometida. Por tanto tenemos que realizar técnicas de terapia manual para realizar los movimientos de la articulación con el menor dolor posible, pero realizarlos. Podemos utilizar técnicas como terapia de percusión o el flossing para reducir el dolor y mejorar la movilidad.

También podemos realizar trabajo de drenaje linfático para reducir el volumen del liquido acumulado y mejorar el dolor y la movilidad.

Y por último realizar mucha terapia activa, en la que impliquemos al paciente en los ejercicios y lo hagamos participe de esa recuperación activa y esa normalización del movimiento.


Realizar mucha terapia activa, en la que impliquemos al paciente en los ejercicios y lo hagamos participe de esa recuperación activa y esa normalización del movimiento.

Terapia psicológica

 Es necesario la aplicación del tratamiento psicológico, sobre todo en casos más severos, tanto para el paciente como para los familiares de este. Será necesario un tratamiento enfocado a la educación en el dolor y la sensibilización además de valorar el tipo de tratamiento específico en cada caso como puede ser la terapia cognitivo-conductual, estrategias de afrontamiento del control de la ansiedad y la depresión o la terapia de grupo.

Imaginería motora graduada (IMG)

La IMG es una técnica de tratamiento terapéutico de nivel “central” para tratar el dolor patológico. Se trata de un programa rehabilitador integral diseñado para activar de forma secuencial las redes corticales motoras y mejorar la organización cortical en 3 etapas que son: restauración de la lateralidad, imaginería motora y terapia del espejo. Este tratamiento está muy vinculado a la estimulación y reclutamiento de las neuronas espejo.

 La IMG es una modalidad de tratamiento diseñada para “entrenar el cerebro”, partiendo de la idea de que, si los cambios corticales son las bases para el dolor crónico, si se consigue la organización de la corteza, entonces esto puede ayudar a disminuir el dolor, guiando el programa a conseguir la disminución de dicho dolor.

Etapa 1: Restauración de la lateralidad

 Se trata de la capacidad que se tiene de reconocer una parte del cuerpo como perteneciente a la derecha o la izquierda. (morales) En algunas patologías se puede perder esta capacidad que puede dar lugar a que se potencie el dolor o que se pierda la función. Por esta razón será muy positivo para el paciente trabajar el reconocimiento de ambos lados. Para ello el paciente tendrá que reconocer partes del cuerpo como son las manos, pies, etc. en diferentes posiciones y situaciones y reconocer de que parte se trata. Esta restauración de la lateralidad es la primera parte del programa, puesto que se piensa que los pacientes han de tener una representación cortical correcta de su cuerpo para avanzar con dicha terapia. (fisiofocus y morales)

 Etapa 2: Imaginería motora

 Esta etapa consiste en que la persona debe visualizar posturas y movimientos de la región afectada sin realizar ningún movimiento de esta, solo se trata de visualizarlo.

 Se ha visto que el solo hecho de que las personas con dolor visualicen el movimiento de la extremidad afectada ya ocasiona dolor, por lo que el fin de esa arte de la terapia es que consigan hacerlo sin que en la visualización se de dicho dolor para así activar la corteza como si se realizará el movimiento.

 Etapa 3: Terapia de espejo

Se trata de la última parte de la terapia en la que se da un feedback sensorial en la corteza. Esta es la parte de la terapia que más ha sido estudiada e investigada hasta la fecha. Se considera un método que facilita la recuperación de la función, promueve destrezas motoras y sensoperceptuales, y, además, mejora el manejo del dolor en población con alteración del dolor y otras enfermedades.

 En esta fase el paciente realiza diferentes acciones con un espejo situado entre las dos extremidades que se van a trabajar. Así podrá ver la imagen en movimiento de la extremidad no afectada, reflejada en el espejo, visualizar dicha extremidad en diferentes posiciones y situaciones.

Para concluir, podemos asegurar que para el tratamiento del síndrome doloroso regional complejo el abordaje debe ser multidisciplinar. Desde la valoración e inicio del tratamiento con el médico, la mejora de la movilidad y terapia activa con fisioterapeutas y el tratamiento psicológico y la educación en dolor por parte de los psicólogos.

Atentamente, un humilde fisioterapeuta y su compañera.

Bibliografía

  • Concepción Cuenca Gonzáleza, María Isabel Flores Torresb, Karla Vanesa Méndez Saavedrac, Idoya Barca Fernándeza, Alejandro Alcina Navarroa, Alejandro Villena Ferrerd. Síndrome Doloroso Regional Complejo. REV CLÍN MED FAM 2012; 5 (2): 120-129
  • Rodrigo MD, Perena MJ, Serrano P, Pastor E and So la JL. Syndrome of complex regional pain. Rev Soc Esp Dolor 2000; 7: Supl. II, 78-97.
  • Morales-Osorio, M. A. (2012). Imaginería motora graduada en el síndrome de miembro fantasma con dolor. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 19(4), 209-216. Recuperado en 01 de abril de 2019, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462012000400007&lng=es&tlng=es.
  • -https://orthoinfo.aaos.org/es/diseases–conditions/sindrome-de-dolor-regional-complejo-distrofia-simpatica-refleja-crps
  • Sandroni P, Benrud-Larson LM, McClelland RL, Low PA. Complex regional pain syndrome type I: incidence and prevalence in Olmsted county, a population-based study. Pain. 2003 May;103(1-2):199-207.

El beneficio de los ejercicios isométricos

Buenos días queridos lectores, hoy vamos a hablar del beneficio de los ejercicios isométricos

En el tema que hoy trataremos, definiremos bien cuales son los diferentes tipos de ejercicios que podemos realizar. Nos centraremos más en la parte de los ejercicios isométricos y que pueden aportarnos. Y además lo enfocaremos para las diferentes terapia que realicemos o las lesiones mas típicas que podemos ver hoy en día

Tipos de contracción muscular

Contracción concéntrica

Entrenamiento concéntrico

El régimen concéntrico se realiza cuando los músculos se contraen y los puntos de inserción se aproximan, el cuerpo muscular se

“concentra”, de ahí el nombre de régimen concéntrico. Por ejemplo cuando se hace la parte positiva de una repetición, es decir, cuando se empuja o mueve el peso que colocamos para producir intensidad. Un ejemplo que lo puede clarificar: en un ejercicio básico de musculación como es el press de banca sería el movimiento de alzar la barra desde el pecho.

Este régimen muscular es el único de los cuatro que se puede realizar él sólo, aunque con ayuda de otras personas o imaginación, como veremos, también podremos realizar el excéntrico e isométrico sin tener que usar ningún otro, ni siquiera el concéntrico, para realizarlo.(1,2)

Contracción isométricaEntrenamiento isométrico

Es el más fácil de describir. Los músculos se contraen, las palancas no se mueven y los puntos de inserción son fijos

El régimen isométrico es el más fácil de describir. Los músculos se contraen, las palancas no se mueven y los puntos de inserción son fijos. Se realiza cuando no hay movimiento dentro de un ejercicio de intensidad, es decir, cuando se para en la parte alta, baja o media de cualquier ejercicio. Un ejemplo siguiendo con el mismo ejemplo del press de banca: podría ser aguantar el movimiento sin moverse en la parte media del movimiento.

Aunque no es específicamente indicado para la hipertrofia muscular está muy bien para intensificar el final de un ejercicio aguantando al máximo en una zona concreta justo al final. Además es excelente para trabajar la coordinación intramuscular si se hace con una intensidad suficiente.(1,2)

Contracción excéntricaEntrenamiento excéntrico

En el régimen excéntrico el músculo se contrae pero las inserciones se alejan entre sí, se “excentran”, de ahí el término régimen excéntrico. Este se realiza cuando se hace la parte negativa de una repetición, es decir, cuando se frena o se pone oposición al peso que hemos colocado para realizar el ejercicio. Un ejemplo usando el mismo ejercicio de musculación básico de antes: en el press de banca sería el movimiento de bajada de la barra hasta el pecho.

Este régimen muscular es de frenada y si se usa produce mucho dolor muscular o agujetas en la recuperación ya que rompe las bandas Z situadas entre los sarcómeros, y con él se consigue que el músculo sea más rígido, pero antes de una competición es mejor no usarlo ya que no congestiona tanto como el método concéntrico.

Normalmente hay que combinarlo con un régimen concéntrico para poder entrenarlo pero podemos usar un compañero para que nos quite el peso, por ejemplo en el press de banca, y sólo hacer la bajada (aplicable a cualquier ejercicio si usas un compañero) o ayudarte con la otra mano en uso de mancuernas.

Cuanto más lento se haga el movimiento mucho mejor, es decir, cuanto más se oposite o se frene al peso por la gravedad mucha más intensidad se exige en el ejercicio y por lo tanto habrá muchas más roturas que si no realizamos ningún tipo de oposición en la parte negativa del ejercicio.(1,2)

Beneficios de los ejercicios isométricos

Ejercicios excéntricos en vez de isométricos

Podemos encontrar que el ejercicio excéntrico es la base de la gran mayoría de las rehabilitaciones para las tendinopatías. Pero algunos pacientes encuentran que resultan excesivamente dolorosos y difíciles de completar. En estos casos, la adherencia al tratamiento del paciente y la ejecución del ejercicio de forma efectiva está comprometida debido al aumento del dolor por lo que se traduce en medidas de resultado decepcionantes en múltiples casos (3).

En cambio, el impacto que genera contracción isométrica es menor. Así que respecto a los umbrales de dolor arroja mejores y prometedores resultados. Se realizó un estudio con voluntarios a los que pedían realizar una contracción isométrica del cuádriceps hasta el agotamiento (duración máxima de 5 minutos), estos mostraron un aumento significativo del umbral de dolor al inicio de la contracción. Dicho umbral siguió aumentando hasta llegar a la mitad del período de contracción y se mantuvo el aumento de hasta 5 minutos después de la intervención (4). La contracción isométrica del cuádriceps aumento el umbral doloroso durante y después de la contracción. Podemos deducir mediante estos resultados que las aportaciones de los tejidos cutáneos y profundos interactúan con la actividad nociceptiva creada por el estímulo de presión.

“Así que respecto a los umbrales de dolor arroja mejores y prometedores resultados.”

Aplicaciones a terapias para el fisioterapeuta

Estos ejercicios se utilizan en los primeros días y semanas después de una lesión en la que se ha sufrido una intervención quirúrgica en una articulación o se está inmovilizado por una fractura. Con estos ejercicios lo que se intenta es que no se pierda gran cantidad de musculación durante la inmovilización. La masa muscular comienza tras la operación comienza a perderse de forma que a las 72 horas la pérdida es ya de un 14 a un 17%, aumentándose de forma exponencial a lo largo que pasa el tiempo.

También se puede aplicar al tratamiento de tendinopatías. Como ya hemos dicho antes, en el caso de estas lesiones se suelen aplicar los ejercicios excéntricos. Pero los estudios empiezan a demostrar que una rehabilitación combinada con ejercicios excéntrico-concéntricos combinados con isométricos tienen mayor beneficio y reducción del dolor. (5)

Ventajas

– Más fuerza: este entrenamiento ofrece la posibilidad de aislar un grupo muscular específico en cada entrenamiento, en función del ángulo aplicado, influyendo de forma selectiva en el músculo. Además, consigue un mayor reclutamiento de las fibras musculares durante la ejecución, activando al músculo casi en su totalidad.

– Más eficiencia: poner en tensión los músculos durante un breve periodo de tiempo aumenta la resistencia y la eficiencia del cuerpo, ayudándote a mejorar tu calidad de vida en tu día a día.

sentadilla isométrica

– En cualquier sitio: estos ejercicios se pueden hacer en cualquier momento y en cualquier lugar, su ejecución no resulta complicada y no se necesitan máquinas ni equipamiento para realizarlos, son ideales para personas que no tengan mucho tiempo para entrenar.

– Cualquier persona: los pueden realizar cualquier persona: obesos mórbidos, ancianos e incluso personas con limitaciones físicas.

– Saludables: Conseguirás tonificar tus músculos de forma saludable, y además, es de los mejores ejercicios para personas con articulaciones débiles puesto que no se produce ningún impacto.

– Rehabilitación: estos ejercicios son apropiados especialmente en rehabilitación. Las mejoras se incrementan notablemente si se combinan con métodos de entrenamiento dinámico, ayudando a compensar la atrofia muscular afectada.

“Pero los estudios empiezan a demostrar que una rehabilitación combinada con ejercicios excéntrico-concéntricos combinados con isométricos tienen mayor beneficio y reducción del dolor.”

Lesiones para trabajar con ejercicios isométricos

Lesiones de codo en lanzadores o deportistas de raqueta

En un estudio realizado por Stasinopoulos D y Stasinopoulos I. Comparaban la recuperación de tendinopatías de codo con 3 grupos. Uno con entrenamiento excéntrico, uno excéntrico-concéntrico y un tercero con entrenamiento excéntrico-concéntrico combinado con isométricos. Los resultados determinaron que el entrenamiento excéntrico-concéntrico combinado con  contracciones isométricas produce el mayor efecto en la reducción del dolor y mejoría de la función al final del tratamiento (p < 0.05). (5)

Tendinopatías y dolor de rodilla

En un estudio realizado por Ebonie Rio, Dawson Kidgell, Craig Purdam, Jamie Gaida, G Lorimer Moseley, Alan J Pearce, Jill Cook. Valoraban los efectos de los ejercicios isométricos en pacientes con dolor derodilla tendinopatías. Los resultados determinaban que los ejercicios isométricos reducían el dolor de por al menos 45 minutos desde su aplicación. La reducción del dolor se era paralela a una reducción de la inhibición cortical. Así que las contracciones isométricas pueden ser utilizadas para reducir el dolor sin una perdida de la masa muscular. (6)

Lesiones capsulo ligamentosas y tendinopatías de hombro

En lesiones por inestabilidad de hombro, o post-quirúrgicas el beneficio de los ejercicios isometricos es altísimo. Ya que nos permite fortalecer los músculos sin afectar a la regeneración de las estructuras capsulo ligamentosas y así acelerar el proceso de recuperación. Y en el caso de las tendinopatías de hombro. Nos permite recuperar esa estabilidad muscular y activar esos músculos inhibidos, y quitarle carga a la vez que fortalecemos aquellos afectados.

Lesiones de la zona lumbar y fortalecimiento del core

Las lesiones lumbares afectan entorno a un 70-80% de la población. (7) Estos dolores tienen un gran número de factores desencadenantes, pero una de las principales razones es el dolor inespecífico lumbar. Originado por la inestabilidad motora. Este tipo de patologías se trabaja mediante el trabajo de control motor y fortalecimiento. Para trabajar la estabilidad de la faja lumbo-pélvica, los mejores trabajos son de isometría. Ya que nuestro core o estructura central ha de soportar todo el peso y la estabilidad de nuestro cuerpo mientras nuestros otros miembros son los que se muevan. Así pues la mayoría de trabajo de core o estabilidad central ha de hacerse de manera isométrica.

Abdominales isometricos

Finalmente podemos concluir que los ejercicios isométricos tienen un gran beneficio en la sociedad y han de ser un arma fundamental en la rehabilitación de los pacientes. Así como un aliado para los fisioterapeutas. En el siguiente post hablaremos sobre los mejores ejercicios isometricos para fortalecer las diferentes estructuras de nuestro cuerpo.

Atentamente. Un humilde fisioterapeuta. Sento Andreu

Bibliografia

1- Gilles Commetti. “Los métodos modernos de musculación”. Editorial paidotrivo

2- DAVID DÍAZ GIL “Tipos de regímenes y métodos musculares” 2011 www.vitonica.com

3- Visnes H, Hoksrud A, Cook J, et al. No effect of eccentric training on jumper’s knee in volleyball players during the competitive season: a randomized clinical trial. Clin J Sport Med 2005;15:227–34.

4- Kosek E, Ekholm J. Modulation of pressure pain thresholds during and following isometric contraction. Pain 1995;61:481–6.

5- Stasinopoulos D, Stasinopoulos I “Comparison of effects of eccentric training, eccentric-concentric training, and eccentric-concentric training combined with isometric contraction in the treatment of lateral elbow tendinopathy”Journal of Hand Therapy 2017 Jan-Mar;30(1):13-19

6 – Ebonie Rio, Dawson Kidgell, Craig Purdam, Jamie Gaida, G Lorimer Moseley, Alan J Pearce, Jill Cook.  “Isometric exercise induces analgesia and reduces inhibition in patellar tendinopathy”

7- José Ángel García Delgado, Greta Valdés LaraII, Jacqueline del Carmen Martínez Torres, Isis Pedroso Morales. “Epidemiología del dolor de espalda bajo” Invest Medicoquir. 2014(enero-junio);6(1):112-25.

Disfunción de la ATM (articulación tempomandibular) – Dolor oro-facial  Parte II (Tratamiento)

Buenos días queridos lectores, hoy vamos a hablar de la segunda parte de la disfunción de la atm (articulación temporomandibular). Nuestra segunda parte del artículo irá enfocada al tratamiento de la disfunción de la ATM.

Como yo pudimos ver en la primera parte del artículo, las disfunciones craneo mandibulares se subdividen en varios grupos. A continuación abordaremos los tratamientos para las diferentes patologías para la disfunción de la ATM.

Disfunción muscular

La disfunción muscular es la más común de todos los TCM. En ella la amplia mayoría de los pacientes presenta dolor facial, limitación de la movilidad mandíbular , mecanosensibilidad muscular y rigidez.  Esta disfunción viene asociada  a síntomas en cabeza, cara y cuello. Además de todo esto la disfunción muscular genera dolor localizado a la palpación, y dolor referido, evocado por la palpación de PGM (puntos gatillo miofasciales) o bandas tensas.

Para el tratamiento de la ATM lo que realizaremos será una palpación de las bandas tensas del músculo. Valoraremos si genera un dolor reconocible por el paciente. En todo momento el paciente deberá estar con la boca relajada y le pediremos al paciente que nos indique con la mano derecha, del 1 al 5 el dolor que genera el punto que palpamos. Y aquí podemos utilizar las siguientes técnicas:

Inhibición por presión: En la cual presionaremos sobre el punto gatillo con firmeza hasta que el dolor que nos refiere el paciente descienda a 1 – 0

Relajación post isométrica: Pediremos al paciente que realice una contracción isométrica del músculo a tratar durante 5 seg y después lo llevaremos al estiramiento

Masoterapia: Realizaremos un masaje transversal, longitudinal o circular en función de la estructura a tratar.

Músculo temporal

músculo temporalEl músculo temporal o crotafites (Temporalis) es un músculo de la masticación, se encuentra en la fosa del temporal, de la que tiene la forma y las dimensiones. Es un ancho abanico, cuya base se halla dirigida arriba y atrás y cuyo vértice corresponde a la apófisis coronoides del maxilar inferior.

Inserciones superiores

  • En la línea temporal inferior.
  • En toda la extensión de la fosa temporal, situada por debajo de la línea temporal inferior.
  • En la cara profunda de la aponeurosis que lo cubre.
  • En la parte media de la cara interna del arco cigomático.

Inserciones inferiores

Se hallan en la apófisis coronoides de la mandíbula en su cara medial y en el borde anterior.

Inervación

Lo inervan los nervios temporales profundos anterior, medio y posterior, y ramas de la mandíbula. Estos tres nervios penetran en el músculo por su cara profunda.

PGM

El dolor referido del músculo temporal se puede ver en el siguiente mapa:PGM temporal

Palpación y tratamiento del temporal

En decubito supino, palparemos todo el borde lateral del craneo buscando PGM. Podemos pedirle al paciente que realice una presión entre los dientes para poder localizar mejor le vientre muscular. Una vez encontrado el punto a tratar utilizaremos la técnica de inhibición por presión o de masoterapia.

palpación temporal

La segunda parte del tratamiento de la ATM la haremos de manera intrabucal. El abordaje lo haremos de manera contralateral al lado tratar. En posición de decubito supino le pediremos al paciente que habrá la boca. Palparemos con el índice en la cara superior de los dientes inferiores. Nos desplazamos hasta el final de la cara dentaria hasta palpar la rama de la mandíbular. Y ascenderemos por la cara interna hasta la parte superior de la rama mandibular. Una vez encontremos el PGM mantendremos la presión hasta que se reduzca el dolor.

Músculo masetero

El músculo masetero (Masseter) es un músculo de la masticación. Es un músculo corto, cuadrilátero, capaz de ejercer una fuerza de 90 kg, y formado por dos fascículos: uno anteroexterno (superficial), y otro posterointerno (profundo).

Inserciones

Se inserta en el borde inferior del arco cigomático y en la cara externa de la rama del maxilar inferior o mandíbula, uniendo ambas estructuras óseas.

Inervación

El músculo masetero está inervado por el nervio maseterino, rama colateral mandibular del quinto par craneal (nervio trigémino).

PGM

El dolor referido del músculo masetero se puede ver en el siguiente mapa:

PGM masetero

Palpación y tratamiento del masetero

En decubito supino, palparemos desde la parte inferior del arco cigomático hasta el borde superior de la mandíbula buscando PGM. Podemos pedirle al paciente que realice una presión entre los dientes para poder localizar mejor le vientre muscular. Una vez encontrado el punto a tratar utilizaremos la técnica de inhibición por presión o de masoterapia.

Palpación de masetero

Músculo Pterigoideo medial

pterigoideo medialEl músculo pterigoideo interno (pterygoideus internus) es un músculo que se encuentra por dentro de la rama del maxilar inferior. Es corto y grueso y presenta forma cuadrilátera. Se extiende desde la fosa pterigoidea hasta el ángulo de la mandíbula.

Es un músculo de la masticación, por lo tanto eleva la mandíbula. Puede lograr pequeños movimientos de lateralidad.

Inserciones

Se inserta por arriba en toda la fosa pterigoidea, es decir, la cara interna del ala externa de la apófisis pterigoides, la cara externa del ala interna de la apófisis pterigoides, en el fondo de la fosa y en la cara posterior de la apófisis piramidal del hueso palatino. Desde aquí las fibras musculares se dirigen hacia abajo, atrás y afuera hasta alcanzar la cara interna de la rama del maxilar inferior y el gonion en donde se inserta.

Inervación

Está inervado por el nervio del pterigoideo interno, ramo del nervio maxilar inferior. Aborda al músculo junto con la arteria por su cara interna, cerca de su borde posterior.

PGM

El dolor referido del músculo pterigoideo medial se puede ver en el siguiente mapa:

PGM Pterigoideo

Palpación y tratamiento del pterigoideo medial

El tratamiento la haremos de manera intrabucal. El abordaje lo haremos de manera contralateral al lado tratar. En posición de decubito supino le pediremos al paciente que habrá la boca. Palparemos con el índice en el borde lateral de los dientes superiores.  Nos desplazamos hasta el final de la cara dentaria hasta palpar la parte posterior del maxilar donde se inserta el pterigoideo medial. Una vez encontremos el PGM mantendremos la presión hasta que se reduzca el dolor.

Músculo digástrico

El músculo digástrico (llamado digástrico por estar constituido por dos vientres musculares)  Representa en su conjunto un largo arco de concavidad dirigida hacia arriba, que abraza a la vez a la glándula parótida y la glándula submandibular. A causa de su situación se le considera como un músculo suprahioideo.

Cuando el músculo digástrico se contrae, produce el elevamiento del hueso hioides. Si el hioides se mantiene en su posición (debido a los músculos infrahioides), tiende a impulsar hacia abajo la mandíbula y abre la boca -músculo depresor de la mandíbula, para algunos autores-, contribuyendo a la masticación.

Inserciones

El músculo digástrico  se extiende desde la base del cráneo al hueso hioides y desde éste a la porción central de la mandíbula.

Inervación

Vientre Anterior inervado por el Nervio Milohioideo, ramo del nervio alveolar inferior.
Vientre Posterior inervado por el ramo digástrico del Nervio Facial (NC VII).

PGM

El dolor referido del músculo digástrico se puede ver en el siguiente mapa:PGM digastrico

Palpación y tratamiento del músculo digástrico

En decubito supino, palparemos desde la parte central de la mandíbula hasta el borde superior del hueso hioides buscando PGM. Podemos pedirle al paciente que realice una presión de la lengua contra los dientes  para poder localizar mejor le vientre muscular. Una vez encontrado el punto a tratar utilizaremos la técnica de inhibición por presión o de masoterapia.

palpación del digástrico

Músculo Esternocleidomastoideo (ECOM)

SternocleidomastoideusEl músculo esternocleidomastoideo (Sternocleidomastoideus), comúnmente abreviado ECOM, es un músculo robusto situado a los lados del cuello, por debajo del músculo platisma y dentro de una vaina formada por la capa de revestimiento de la fascia cervical profunda. Se extiende desde el manubrio esternal y el tercio medial de la clavícula hasta la apófisis mastoides y la línea nucal superior del hueso occipital y divide ambos lados del cuello en regiones cervical anterior y lateral

El ECOM presenta en su origen torácico dos porciones claramente definidas: una porción medial, inserta en el esternón, y otra lateral, inserta en la clavícula; la cabeza esternal y la cabeza clavicular, respectivamente.

Inserciones

Cabeza esternal

La cabeza esternal arranca de la cara anterior del manubrio por medio de un tendón redondeado,​ que se entrecruza muchas veces, en su origen, con el del lado opuesto, y el cual no tarda en desaparecer hacia arriba en medio de los fascículos carnosos a que da origen. Estos fascículos continuando el trayecto del tendón, se dirigen oblicuamente hacia arriba y atrás, en sentido de la apófisis mastoides. A medida que se aleja del tórax, la cabeza esternal se ensancha paulatinamente hasta formar una masa muscular plana y delgada que cubre parcialmente las fibras claviculares situadas debajo de él. Finalmente se extiende sobre la cara lateral de la apófisis mastoides y termina, en parte, en la porción lateral de esta eminencia ósea y, en parte, en la porción lateral de la línea curva superior del occipital.

Cabeza clavicular

La cabeza clavicular, ancha y delgada desde su origen, se inserta en el tercio interno de la clavícula por una serie de lengüetas tendinosas, en su mayoría muy cortas. Los fascículos carnosos que las continúan se dirigen verticalmente hacia arriba; alcanzan pronto el borde posterior de la cabeza esternal, cuya dirección es oblicua, y en este punto se dividen en dos grupos; unos, que son la mayor parte, se colocan debajo de la cabeza esternal y van a fijorse en el vértice y el borde anterior de la apófisis mastoides. Los otros se flexionan hacia atrás, siguen la dirección de la cabeza esternal, con la cual se confunden, y alcanzando la línea nucal superior del hueso occipital, terminan en la parte lateral de esta línea curva.

Inervación

La raíz espinal del nervio accesorio (NC XI) provee la inervación motora del ECM, este se dirige hacia abajo y atrás para penetrar en la cara profunda del músculo aproximadamente entre 4 a 6 cm por debajo del vértice de la apófisis mastoides; atraviesa comúnmente el músculo para llegar a la región cervical lateral, pero a veces ofrece una rama que penetra por la cara medial de este. Al igual que los nervios cutáneos situados en esa región, es muy fácil su sección accidental cuando se realiza la disección del ECM.

Un poco antes de ingresar en el músculo, o en el espesor del mismo, el nervio accesorio espinal recibe fibras de las ramas dorsales de los nervios segundo cervical (C2) y tercer cervical (C3), los que llevan fibras aferentes destinadas al dolor y la propiocepción.

PGM

El dolor referido del músculo ECOM se puede ver en el siguiente mapa:

PGM Ecom

Palpación y tratamiento del ECOM

En decubito supino, palparemos en pinza desde la parte posterior de la mastoides hasta el borde medial de la clavícula y el esternón buscando PGM. Podemos pedirle al paciente que realice una elevación de la cabeza para poder localizar mejor le vientre muscular. Una vez encontrado el punto a tratar utilizaremos la técnica de inhibición por presión o de masoterapia.

Tratamiento ECOM

Músculos de la lengua

lenguaLa lengua es un hidrostato muscular, un órgano (contiene glándulas salivales) móvil situado en el interior de la boca, impar, medio y simétrico, que desempeña importantes funciones como la hidratación de boca y alimentos mediante la salivación, la deglución, el lenguaje y el sentido del gusto. Deglutir y hablar son acciones prácticamente imposibles sin la saliva. La musculatura tiene un origen hipobranquial como la epiglotis y es posterior a la formación de la envoltura lingual. La amígdala palatina tiene el mismo origen tímico que el resto de los elementos del anillo de Waldeyer.

Músculatura de la lengua

La musculatura lingual permite a la lengua gran movilidad. Esta musculatura consiste en músculos extrínsecos, originados fuera de la lengua, y músculos intrínsecos, originados dentro de ella. Todas las fibras musculares de la lengua son esqueléticas. Los músculos de la lengua son 17; uno solo es impar y medio, el lingual superior; todos los demás son pares y laterales.

Inervación

La inervación motora viene del hipogloso y vago (con el plexo faríngeo), mientras que la sensitiva está dada por los nervios glosofaríngeo, vago, y lingual (rama del nervio maxilar inferior, rama a su vez del nervio trigémino proveniente del ganglio de Gasser).

PGM

La lengua puede generar un dolor local. Puede reproducir dolor retro orbital, dolor mandibular o dolor y alteraciones en el oido.

Palpación y tratamiento de la lengua

En decúbito supino, pediremos al paciente que saque la lengua todo lo que pueda, y con una gasa (para que no se resbale) haremos una palpación en pinza. Una vez encontrado el punto a tratar utilizaremos la técnica de inhibición por presión o de masoterapia.

Otras estructuras miofasciales

Podemos encontrar dolor o molestias al movilizar la piel o ciertas partes de cara y cuello. Reproduciendo dolores o síntomas reconocidos por el paciente. A continuación veremos algunas maniobras para el tratamiento genérico de estructuras miofasciales que vendrán muy bien para la relajación del paciente.

Mejilla

Para la relajación de la mejilla, con el paciente en decúbito supino. Haremos un abordaje contra lateral, agarrando la mejilla en pinza con pulgar en índice, y realizaremos movimientos suaves y circulares ondulantes.

Platisma

Para la relajación del músculo platisma o de toda la estructura miofascial del cuello realizaremos la siguientes maniobras.

Con el paciente en decúbito supino realizaremos una técnica de pinzado rodado a lo largo de todo el músculo platisma

Con el paciente en decúbito supino, empezando por la zona mandibular y con un presión suave iremos desplazando los dedos indice y corazón a lo largo de la mandibula, ecom, clavículas y trapecios suavemente para una relajación general.

Trastornos articulares

Desplazamientos Discales

Como ya vimos en la primera parte del artículo el desplazamiento discal se da cuando el disco está alojado en el lado opuesto a su posición normal con la boca está cerrada. Para el tratamiento de esta patología deberemos realizar un tratamiento de relajación miofascial de toda la musculatura oclusora. Atendiendo principalmente a los pterigoideos  homolaterales. Ya que la excesiva tensión de estos puede provocar la anteriorización del disco al estar el pterigoideo medial directamente anclado sobre el disco.

Ademas de esto podemos hacer movimientos de desplazamiento del cóndilo mandibular. Manteniendo la posición de desplazamiento retestaremos si aparece el “clic” y si encontramos que mejora, incidiremos sobre este movimiento. O también manteniendo la posición de desplazamiento pediremos al paciente que realice apertura y cierre mandibular.

Para ello con el paciente en decúbito supino. Realizaremos un abordaje contralateral, agarrando la mandíbula firmemente con los dedos índice y pulgar. Con la otra mano fijaremos la cabeza del paciente. Y así podremos realizar los movimientos de posteriorización, anteriorización, impactación o decoaptación.

Fenómeno del disco anclado

Recordamos que este fenómeno se produce cuando el disco queda impactado en la zona supracondilea y no puede desplazarse a anterior, evitando así la apertura mandibular.

Igual que en el trastorno anterior realizaremos terapia manual y movilización del cóndilo mandibular para mejorar la artrocinemática del cóndilo. Valoraremos si con la movilización del cóndilo mejora la apertura.

Artropatías Degenerativas e Inflamatorias

Para este tipo de patologías en las que el cóndilo y la fosa temporal están deformados. La mejor opción a realizar es una búsqueda de los puntos dolorosos a nivel miofascial y tratarlos. Y también valorar los puntos dolorosos del cóndilo y los movimientos que generan dolor. Mediante la terapia manual anteriormente explicada, valoraremos si con alguna de las modificaciones posicionales mejora el movimiento o el dolor. Si es así incidiremos en esta movilización acompañada de una movilización con movimiento.

Conclusión

Bueno, y hasta aquí la segunda parte de “Disfunción de la ATM (articulación tempomandibular) – Dolor oro-facial”. Gracias a esto podréis encontrar una buena batería de herramientas para poder trabajar con pacientes que cursen de dolor oro-facial.

Como consejo, ser siempre muy cuidadosos con las palpaciones, ya que una persona con un TCM tiene las estructuras muy sensibilizadas. Además de ser una parte del cuerpo con una gran cantidad de nervios sensitivos. Tratar a vuestros pacientes con delicadeza.

Atentamente, un humilde fisioterapeuta. Sento Andreu

Bibliografía

  1. Dufour, M. (2004). Anatomía del aparato locomotor. Tomo III (Cabeza y Tronco). Ed. Masson.
  2. Ferner, H. y Staubesand, J. (1982). Atlas de Anatomía Humana Sobotta. Volumen I. Ed. Médica Panamericana
  3. Eduardo Zamorano.FISIOTERAPIA DE LA ESFERA CRÁNEO-CÉRVI-CO-MANDIBULAR Y EL DOLOR OROFACIAL. España. Instema (2018)
  4. Sharav 1999. Sharav , Y. ; Benolien R. 2011 Suvinen T et al 2005 Review of aetiological concepts of temporomandibular pain disorders: towards a biopsychosocial model for integration of physical disorder factors with psychological and psychosocial illness impact factors. European Journal of Pain (9): 613-33

Disfunción de la ATM (articulación temporomandibular) – Dolor oro-facial  I (Anatomopatología)

Buenos dias queridos lectores, hoy desde AD Fisioterapia valencia vamos a hablar de la disfunción de la articulación temporomandibular. Y como afecta al dolor oro-facial y craneo-cervical.

Este fin de semana hemos tenido el placer de estar en un curso con el profesor Eduardo Zamorano. Éste es especialista en este tipo de trastornos y aprovechando el curso, escribiremos sobre un tema poco conocido en el mundo de la sanidad y en general. Dividiremos este articulo en dos ya que es de una extensión considerable. Esta primera parte constara de la anatomía y biomecánica de la articulación temporomandibular y la patología asociada a ella.

Articulación temporomandibular

Anatomía de la atm

La articulación temporomandibular (también llamada complejo articular craneomandibular) es la articulación sinovial tipo bicondilea que existe entre el hueso temporal y la mandíbula . En realidad se trata dos articulaciones, una a cada lado de la cabeza, que funcionan sincronizadamente. Es una de las pocas articulaciones móviles que hay en la cabeza, junto con la cabeza del atlantooccipital.

La articulación tempomandibular está compuesta por un conjunto de estructuras anatómicas que, con la ayuda de anatomia ATMgrupos musculares específicos, permite a la mandíbula ejecutar variados movimientos aplicados a la función masticatoria (apertura y cierre, protrusión, retrusión, lateralidad). El Diccionario de Términos Médicos la describe como una «articulación bicondílea entre la fosa mandibular y el tubérculo articular del hueso temporal por arriba y el cóndilo de la mandíbula por abajo, estabilizada por un disco articular, que permite movimientos de descenso y elevación así como desplazamientos anteriores, posteriores y laterales de la mandíbula.»

La ATM está formada por el cóndilo de la mandíbula con las fosas mandibulares de la porción petrosa del temporal. Entre ellos existe una almohadilla fibrosa: Disco articular. Por encima y por debajo de este disco existen pequeños compartimentos en forma de saco denominados cavidades sinoviales.

Toda la ATM está rodeada de una cápsula articular fibrosa. La cara lateral de esta cápsula es más gruesa y se llama ligamento temporomandibular, evitando que el cóndilo se desplace demasiado hacia abajo y hacia atrás, además de proporcionar resistencia al movimiento lateral.

Los cóndilos temporal y mandibular son los únicos elementos activos participantes en la dinámica articular por lo que se considera a esta articulación una Diartrosis doble condílea (bicondilea es cuando los 2 condilos están en el mismo sector enfrentados a 2 cavidades para articularse).

Cinemática de la articulación temporomandibular

La ATM se mueve por Rotación y Traslación.
1.MOVIMIENTO DE ROTACIÓN:

Es un movimiento de un cuerpo sobre su eje. Se da en un punto o eje fijo en los Cóndilos. En apertura y cierre bucal. El Movimiento se produce entre la superficie superior del cóndilo y la superficie inferior del disco. No hay cambio de posición condilar de 0 a 22mm. Se produce un ángulo de 19 y 12 grados y se produce en tres Planos de referencia:

  • Horizontal
  • Frontal (vertical)
  • Sagital
  • La unión de estos tres ejes: Es el Centro de Rotación Condilar.
Eje de Rotación Horizontal:
Es un movimiento de Apertura y cierre (Rotación pura). Se le denomina Movimiento de bisagra (Eje terminal de bisagra).
Eje de Rotación Frontal (Vertical):
Desplazamiento del cóndilo de atrás hacia adelante. Sucede en los movimientos masticatorios de lateralidad. Como cuando se mastica unilateralmente. Es una posición de referencia para realizar prótesis.
2.MOVIMIENTO DE TRASLACIÓN:
En este movimiento la mandíbula se desplaza de atrás hacia adelante. Se realiza entre el complejo cóndilo-disco y fosa articular.
Se produce un ángulo de 38 grados. En los moviminetos normales de la mandíbula se llevan a cabo simultáneamente rotación y traslación.

MOVIMIENTOS MANDIBULARES:Movimiento de Apertura bucal

APERTURA BUCAL:
Es una combinación de rotación y traslación. Ésta se realiza por acción de los músculos depresores de la mandíbula. Pasa de movimiento de Rotación pura de la mandíbula en posición de bisagra terminal hasta alcanzar una separación de 2 a 2.5 cm. Entonces es cuando el cóndilo sufre una traslación.  Se inicia con la rotación en el área inframeniscal hasta una separación de 20mm, con la acción de los músculos depresores. Y aquí la rotación esta acompañada obligatoriamente por el movimiento de Traslación por debajo de la eminencia articular cuando la boca se abre hasta su límite máximo.
CIERRE BUCAL:
Es la vuelta a la posición primitiva por acción de los músculos elevadores: fibras verticales del temporal, masetero y Pterigoideo interno.
Se produce mediante un movimiento traslacional hacia atrás del disco y del cóndilo, con relajación de los músculos Pterigoideo externo y recuperación de la longitud del ligamento posterior del disco que se encontraba traccionado. El cierre se completa con una rotación y reubicación de los elementos articulares en reposo.
PROTRUSIÓN:

Partiendo de oclusión céntrica (O.C) y Posición de máxima intercuspidación (P.M.I) la mandíbula se desliza hacia adelante hasta la relación borde a borde de los dientes anteriores y el músculo Pterigoideo Externo se contrae. Cuando la mandíbula sobrepasa al maxilar se llama protrusión máxima y no es fisiológica. Se produce de la siguiente manera. El cóndilo mandibular se dirige hacia delante sobre la vertiente posterior del cóndilo del temporal. Entonces el cóndilo y el disco se desplazan hacia adelante y abajo a través de la eminencia articular.

RETRUSIÓN:
Desde Protusión se lleva la mandíbula de regreso a oclusión céntrica por acción de las fibras horizontales del temporal.
LATERALIDAD:
Se realiza llevando la mandíbula hacia los lados derecha e izquierda. Este movimiento es funcional y ocurre durante la masticación con la contracción unilateral del músculo Pterigoideo externo. Este lleva el cóndilo izquierdo a un recorrido hacia abajo, adelante y adentro. y tendrá como centro de rotación al cóndilo de lado derecho lo que explica que el cóndilo de balance se denomina orbitante y el de trabajo pivotante.
Lado de Trabajo (laterotrusión):
Hacia donde se desplaza la mandíbula por contracción del Pterigoideo externo del lado contrario. El cóndilo de ese lado gira sobre un eje vertical, realizando rotación pura. Al cóndilo se denomina cóndilo rotacional, cóndilo de trabajo o pivotante.
Lado de no Trabajo o Lado de Balance (Mediotrusión):
Se denomina así al lado contrario del lado de trabajo, que está en desoclusión (descanso). Es el lado que se aproxima a la línea media y al cóndilo se denomina cóndilo de orbitación o cóndilo de traslación. También se denomina “Movimiento de Balanza” porque el cóndilo gira sobre sus eje vertical y se traslada.
El cóndilo se traslada de arriba-abajo, atrás-adelante, adentro-afuera.

Trastorno craneomandibular

Trastorno que abarca un conjunto de manifestaciones clínicas que afectan a la articulación temporomandibular, a la musculatura masticatoria y/o a estructuras relacionadas con ambas. Se subdivide en dos categorias : miógeno y artrógeno.

  • Dolor craneocervicomandibular
  • Alteraciones de la movilidad
  • Asimetría de los movimientos mandibulares
  • Bloqueos y ruidos articularesfactores desencadenantes TCM

Hoy en dia aproximadamente el 50% de la población adulta presenta al menos un signo clínico asociado a TCM. Este es la segunda causa de dolor orofacial después del dolor dentario.

El TCM viene asociado a una apertura mantenida durante sesión odontológica, anestesia general, masticación, bostezo, como comienzo de los síntomas. Además, los hábitos parafuncionales pueden jugar un papel importante en el TCM. También se ha encontrado una fuerte asociación entre la hiperlaxitud articular y desplazamiento discal.

Clasificación de los trastornos

Los síntomas asociados con los trastornos de la articulación temporomandibular pueden ser:

  • Dificultad o molestia al morder o masticar
  • Chasquido o chirrido al abrir o cerrar la boca
  • Dolor facial sordo en la cara o en la cabeza
  • Dolor de oído
  • Sensibilidad en la mandíbula
  • Bloqueo de la mandíbula
  • Dificultad para abrir o cerrar la boca

Disfunción muscular

La disfunción muscular es la más común de todos los TCM. En ella la amplia mayoría de los pacientes presenta dolor facial, limitación de la movilidad mandíbular , mecanosensibilidad muscular y rigidez.  Esta disfunción viene asociada  a síntomas en cabeza, cara y cuello. La disfunción muscular posee las siguientes características:

pgm ATM

  • Dolor referido de los PGM
  • Dolor agravado por la función mandibular
  • Lugares de evocación de zonas hiperirritables o puntos gatillo dentro de una banda tensa de tejido muscular o fascia
  • La palpación de estos músculos altera el dolor y genera un patrón de dolor referido
  • Puede acompañarse de sensación de rigidez muscular
  • Sensación de mala oclusión aguda, que no se verifica en la exploración
  • Síntomas óticos, acúfenos, vértigo, dolor dental, cefalea tensional.
  • Reducción de la apertura oral con sensación final blanda
  • Hiperalgesia en la región de dolor referido

Trastornos articulares de la atm

Desplazamientos Discales

El disco está alojado en el lado opuesto a su posición normal cuando la boca está cerrada. Hay un incremento en la elongación de los ligamentos discales y la fijación. Al mismo tiempo, puede presentarse deformación del disco en posición anterior también se puede promover el desplazamiento del disco incluso más lejos del borde antero-medial, creando una obstrucción de la traslación condilar natural. Hay diferentes tipos de desplazamiento discal.

Desplazamiento discal

Fenómeno del disco anclado

Se produce cuando el disco queda impactado en la zona supracondilea y no puede desplazarse a anterior, evitando así la apertura mandibular.

Artropatías Degenerativas e Inflamatorias

La artrosis de la articulación temporomandibular es una enfermedad unilateral de tipo degenerativo de la articulación de la mandíbula. Se caracteriza por la descomposición del cartílago articular con cambios en la arquitectura en el hueso, y la degeneración de los tejidos sinoviales, lo que causa dolor y/o disfunción en los movimientos funcionales de la mandíbula.

Los pacientes con artrosis de la ATM presentan una variedad de síntomas que incluyen, principalmente, dolor en la apertura, movimiento limitado hacia el lado opuesto a donde se localiza el problema, ruido de trituración gruesa y desviación en la apertura hacia el lado afectado. Además, también se observan entre otros, síntomas como dolor a la palpación del polo lateral del cóndilo de la ATM, disminución del rango de movimiento, cóndilo aplanado, osteofitos en el cóndilo, oclusión pesada en el segundo molar del lado afectado o asimetría facial. Otros indicadores de la enfermedad incluyen pérdida de hueso condilar, que traumatiza el molar posterior en el mismo lado, patrón de dolor referido al oído, dolor al comer y al hablar, y problemas en la función de la articulación de la mandíbula, incluyendo bloqueo de la misma.

diferencias lesiones ATM AD

Clasificación de los ruidos articulares

El click es un sonido corto y característico de duración limitada que se produce durante el movimiento de la mandíbula. Puede aparecer en los movimientos de apertura y/o cierre; cuando ocurre en ambos se les llama “reciproco”.  Los clic reproducibles se refieren a sonidos que están presentes siempre en la exploración clínica y no solo como un síntoma referido por el paciente.

La crepitación es un sonido que está presente continuamente durante el movimiento de la mandíbula y, por lo tanto, no es tan corto como el clic. Releja el roce de superficies óseas o cartilaginosas irregulares. Se compara con el roce de piedras o al pisar nieve o arena y se puede dividir en gruesa o fina. (RDC-TMD)

Y hasta aquí el primer capítulo de “Disfunción de la ATM (articulación tempomandibular) – Dolor oro-facial “. En la segunda entrega hablaremos de como abordar todo este tipo de patologías mediante fisioterapia y tratamiento conservador.

Atentamente, un humilde fisioterapeuta. Sento Andreu

Bibliografia

  1. Estructura del cuerpo humano Sobotta. Posel P. y Schulte, E. Ed. Marbán (2000).
  2. Sharav 1999. Sharav , Y. ; Benolien R. 2011 Suvinen T et al 2005 Review of aetiological concepts of temporomandibular pain disorders: towards a biopsychosocial model for integration of physical disorder factors with psychological and psychosocial illness impact factors. European Journal of Pain (9): 613-33
  3. Westling L. Temporomandibular joint dysfunction and systemic joint laxity. Swed Dent J Suppl 1992;81:1-79
  4. Manfredini D Etiopathogenesis of disk displacement of the temporomandibular joint : a review of the mechanisms. Indian J Dent Res.  2009.
  5. Okenson J. Tratamiento de Oclusión y Afecciones Temporomandibulares. España: Editorial Elsevier. 2008.
  6. Manns A, Biotti J. Manual Práctico de Oclusión Dentaria. Venezuela. Actualidad Médico Odontológicas Latinoamérica, C.A. (Amolca). 2006.
  7. Oclusión. (2009). Unidad N°5 Movimientos Mandibulares. Recuperado el 08 de Junio del 2009, http//www.odo.unc.edu.ar/documentos/catedras/oclusión/Unidad4.pdf
  8. Eduardo Zamorano.FISIOTERAPIA DE LA ESFERA CRÁNEO-CÉRVI-CO-MANDIBULAR Y EL DOLOR OROFACIAL. España. Instema (2018)

Intrusismo laboral en fisioterapia

Intrusismo laboral en fisioterapia

Buenos días queridos lectores, hoy vamos a hablar del intrusismo laboral en fisioterapia

Como bien sabréis, hoy en día hay muchos tipos de terapias físicas. Todas ellas enfocadas a la recuperación física de nuestros pacientes. Aunque también hay otras que afirman la recuperación mental y espiritual. Que decir de todo esto…Todas estas terapias no están reguladas legalmente por un organismo jurídico ademas de tener poca o ninguna evidencia científica. Este tipo de terapias, se venden como soluciones a todo tipo de dolores, sea cual sea su procedencia. Y esto es considerado intrusismo laboral en fisioterapia

Empezaremos por explicar un poco las diferentes tipos de terapias alternativas que podemos encontrar hoy en día.

Otras terapias

OsteopatíaOsteopatía visceral

La osteopatía es la ciencia y el arte de diagnosticar y de tratar las disfunciones de movilidad de los tejidos del cuerpo humano. Estas provocan trastornos y perturban el estado de salud del organismo.

Quiromasajequiromasaje

Es un término inventado por el doctor Vicente Lino Ferrándiz García (1893-1981). Éste viene de la palabra griega quiros (manos). Y es un conjunto de técnicas que en las cuales el masajista utiliza sus manos para tratar al paciente de diferentes dolencias. Suele verse complementado por otras terapias alternativas –no siempre con evidencias científicas contrastadas–, como la acupuntura, la aromaterapia, la homeopatía, etcétera.

Quiropraxiaquiropraxia

La quiropraxia se ocupa del diagnóstico, tratamiento y prevención de los trastornos mecánicos del sistema músculo-esquelético. Estos tienen unos sobre el sistema nervioso y la salud general. Se basa en tratamientos manuales que incluyen el ajuste vertebral y otras manipulaciones articulares y de tejidos blandos.

La quiropraxia se basa en el concepto de subluxación. Consideran esta como tal el desplazamiento de una articulación a consecuencia del estiramiento de los tejidos blandos. El concepto de subluxación se limita a una pequeña separación de las dos superficies articulares. No obstante, según los quiroprácticos esta alteración de la mecánica articular no solo reduce su movilidad, sino que además es la causa de todas las enfermedades.

Reflexologíareflexología podal

Es un método de masaje de presión sobre el pie (también la mano) con el objetivo de actuar en partes del organismo distantes de esta extremidad. Existe un mapa del pie y de la mano en donde teóricamente están representadas todos los órganos del cuerpo. La acción sobre determinadas áreas de la planta o de la palma pretende provocar un impacto beneficioso en un determinado órgano relacionado.

Organismos no regulados sin evidencia científica

Todos estos tipos de terapia no están regulados por un organismo oficial. Todas las profesiones legales deben estar reguladas por un colegio profesional.

Tradicionalmente la finalidad de los colegios profesionales ha sido la ordenación del ejercicio y las competencias de las profesiones, la representación exclusiva de las mismas, y la defensa de los intereses profesionales de los colegiados. El colegio debe velar por el cumplimiento de una buena labor profesional, donde la práctica ética del trabajo se constituye como uno de los principios comunes que ayudan a definir los estatutos de cada corporación.

Estos estatutos, redactados en la mayoría de los colegios profesionales, aluden al desarrollo de la actividad correspondiente a cada profesión, donde se marcan pautas de actuación consideradas de manera unánime como éticas y que contribuyen al bien social de la profesión.

Las pseudoprofesiones anteriores, al no estar reguladas por un colegio, no tienen delimitadas sus competencias, no poseen un seguro de responsabilidad civil, no están reguladas y no deberían poder ejercerse a su libre albedrío, y menos jugando con la salud de la gente.

El problema de esto, es que los pacientes se están poniendo en manos de gente que puede no estar cualificada para realizar ciertos tipos de tratamiento. En consecuencia están poniendo en riesgo la salud de los pacientes. Es un caso parecido al de la homeopatía o la medicina tradicional china en lugar de acudir al médico.

AD Fisioterapia Valencia manipulación

Fisioterapia y evidencia científica

La fisioterapia, igual que la medicina, se basa en la evidencia científica. Buscamos las mejores técnicas actualizadas para tratar aquellas patologías que afectan a la población. Todas aquellas técnicas que utilizados deben estar basadas en la evidencia cientifica, y han de tener unos estudios que las avalen. Sino estamos cometiendo literalmente un fraude. Es como si estuviéramos vendiendo un servicio que no cumple con los que vende. Como si un electricista no te arregla la luz  o un carnicero que te vende pollo te esta vendiendo en realidad rata. Es un fraude y esto debería estar penalizado ya que es considerado como intrusismo laboral en fisioterapia.

Lejos del fraude y la perdida de dinero, el verdadero problema viene con la salud de los pacientes. Un profesional que no esta cualificado para diagnosticar y tratar lesiones no debería hacerlo. Y menos con técnicas de fisioterapia que ponen en riesgo la salud de los pacientes. Como pueden ser técnicas de fisioterapia invasiva o de manipulaciones vertebrales.

Estas técnicas como complemento

Otra cosa es que estemos hablando de este tipo de técnicas como complemento o como formación extra de fisioterapeutas regulados y cualificados. Hay organismos como EOM (Escuela de osteopatía de Madrid) u otros organismos que para la formación de sus alumnos exigen que sean titulados en fisioterapia o medicina. Estos profesionales reciben una formación extra con una base ya de conocimiento sobre patologías y sus abordajes.

El verdadero problema viene cuando el peluquero del barrio o la masajista, que han hecho una pseudoformación sobre quiromasaje o sobre osteopatía de 8 semanas, quieren poner en práctica lo aprendido, metiéndose a tratar patologías o a diagnosticar “enfermedades”. Poniendo en riesgo la salud de nuestros pacientes.

Los verdaderos fisioterapeutas deberían basar siempre sus tratamientos en el razonamiento clínico. Y sobre todo, darles a sus pacientes un buen diagnostico en fisioterapia y basar sus tratamientos en técnicas contrastadas y con evidencia científica.

Por último y para despedirme un pequeño consejo. Un profesional que se precie siempre debe tener sus títulos expuestos. Si en una consulta no veis un títulos de fisioterapeuta, o en la tarjeta o la carta de presentación no os pone que es fisioterapeuta, o su número de colegiado, no confiéis. Pueden ser pseudoprofesionales con un pequeño curso o formación no regulada. Preguntad siempre por la formación del profesional al que acudís.

Atentamente, un humilde fisioterapeuta. Sento Andreu

II Jornadas de rehabilitación deportiva

II Jornadas de rehabilitación deportiva

Buenos días queridos lectores, hoy vamos a hablar de las jornadas de rehabilitación deportiva: Scouting de rodilla. Estas se celebraron el fin de semana del 20-21 de abril en Valencia y en las que AD Fisioterapia Valencia estuvo presente.

Estas jornadas eran una actualización de las patologías y lesiones más frecuentes de rodilla. Así como su tratamiento conservador y quirúrgico. Fueron organizadas por la clínica ypsilon y el instituto de traumatología Dr. Gastaldi Orquín. E iban enfocadas a todo tipo de personal sanitario que interviene en la recuperación de esta articulación (médicos, fisioterapeutas, readaptadores etc.)

 

jornadas de rehabilitación deportiva

Primera impresión de las jornadas

Desde el primer momento, estas jornadas se vieron envueltas en un aire de calidad, yo personalmente, conocía a la ypsilon sport formación por un compañero de profesión que trabaja como fisioterapeuta en el gabinete de atención al deportista de la Universitat de Valencia. Gracias a él fui conocedor de la realización de estas jornadas, pero nada más ver la gran calidad de los ponentes asistentes, figuras referentes en sus campos a nivel nacional e internacional. No dude un momento en inscribirme. Estas se realizaron en el auditorio del Jardín botánico de Valencia, y contaron con la colaboración del Ilustre Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad Valenciana y la tienda Nostrum Sport entre otros.

¿Qué es la rodilla del deportista? Puesta a punto

En este apartado en la primera parte de la mañana se habló sobre la rodilla del deportista. Un repaso a las lesiones mas predominantes de rodilla del deportista en los últimos años. Podemos destacar el hecho de que en deportistas la rodilla es la articulación del cuerpo con más indice lesional. Pudiendo llegar este hasta un 24,1 % del total de las lesiones producidas.¹ Dentro de las lesiones producidas cabe destacar la ruptura del LCA o ligamento cruzado anterior, caballo de batalla de cirujanos, fisioterapeutas y readaptadores. Es la lesión “estrella” de la rodilla, aquella que mas tiempo tarda en rehabilitar post-cirugía y aquella que da tantos quebraderos de cabeza a todos los profesionales de la salud.

Se hablo de la prevención de la lesión del deportista. Su valoración médica y control. Charla que corrió a cargo de la Dra. Manuela González Santander. Médico del deporte AEPSAD y miembro de la comisión médica del comité olímpico español.

También se hablo de las diferentes técnicas de ecografía para valorar la rodilla. Un método muy útil y de bajo coste para el que lo realiza. Hoy en día todas las clínicas de rehabilitación empiezan a contar ya con ecógrafos para diagnosticar, controlar la evolución y realizar técnicas invasivas.

Y cabe destacar la charla de D. Javier Navarro, readaptador físico en el Levante UD. Javier hablo sobre la preparación física y la prevención. Un paso más que importante para evitar todo tipo de lesiones. Nos habló de los factores de riesgo por los cuales podemos intuir que se puede producir una lesión y las estrategias de prevención que podemos llevar a cabo para evitar lesiones de rodilla.

¿Qué hacemos con el ligamento cruzado? Día a día

La segunda parte de la mañana tuvo como protagonista el ya antes mentado LCA. Esta parte se centro en la valoración médica, técnicas de cirugía y el seguimiento médico tras ésta. Contamos con la presencia del Dr. Simone Cappato, un reputado cirujano de milán reconocido por sus cirugías, el cual contaba que se suele operar más con la técnicas en la cual toman en ligamento de los músculos isquiotibiales, pero consideraba que la técnicas de HTH (hueso – tendón -hueso), que se extraía del tendón rotuliano, era la que mas seguridad y estabilidad daba a la articulación tras la cirugía.

Personalmente me gustaron mucho las charlas de D. Eloy Jaeneda, fisioterapeuta del Levante UD y de D. Jordi Vives. Readaptador del Villareal CF. En estas charlas se hablaba mucho del factor multidisciplinar, del trabajo en equipo y la comunicación entre médicos, fisios y readaptadores. Acto fundamental sin el cual puede llevar al fracaso de la rehabilitación. Podemos destacar como dato para los interesados. Los periodos o fases de la lesión (es una estimación, no podemos pasar a la siguiente fase sin cumplir unos criterios concretos).

1- Caminar a los 30-40 días

2- Correr a los 2-3 meses

3- Readaptación a los 3-5 meses

4- Practicas deportiva a los 4-6 meses

También debemos destacar, que aunque el deportista tenga el alta deportiva, ha de seguir llevando un control, realizando los ejercicios preventivos y fortalecimiento específico durante los siguientes 3-6 meses. Y tengo que decir que me gusto el caso clínico de D. Jordi Vives que nos mostró todo el proceso de readaptación y como lo personalizo para un portero del Villareal CF.

Rotura LCA

 

¿Solo hay lesión del LCA? Puesta a punto

Durante la tarde del viernes se hablo sobre las lesiones de rodilla en la Federación de fútbol (primer deporte de nuestro país), se trato el tema de la investigación. Y quisiera remarcar la charla del Dr. Iván Chulvi, delegado de la NSCA Spain en la comunidad Valenciana. El Dr. Chulvi nos hablaba sobre un nuevo método con el cual están trabajando, el método oclusivo.

El entrenamiento oclusivo consiste en aplicar una restricción al flujo sanguíneo en ciertos músculos con la aplicación de una presión externa a través de un torniquete, manguito  de presión o banda elástica (siendo el más recomendado el manguito de presión ) que es colocado en la zona proximal de las extremidades superiores o inferiores.² Mediante el cual afirma que que trabajando a intensidades bajas (20-30% RM) podemos conseguir una hipertrofia como si trabajáramos a cargas mayores, sin los inconvenientes de soportar y mover esas grandes cargas para las articulaciones. Es un método el cual se esta investigando aun, pero el Dr destaca que solo es indicado a pacientes con poca masa muscular que están realizando una rehabilitación y una recuperación de la masa muscular.

Ya después de la pausa tuvimos el turno de preguntas y debates. Tengo que decir que estoy seguro que todos los ponentes se quedaron con mi cara, ya que tenía una batería de preguntas para cada uno de ellos. Estoy empezando a convertirme en el pesado de los congresos. Ya me conocen como ” el fisio del rugby”.

¿El caballo de batalla de los tendones y ligamentos) Día a día

Ya el segundo día por la mañana, comenzamos las ponencias hablando del otro gran afectado, el tendón rotuliano y la temida tendinosis rotuliana. Hicimos un repaso de la anatomía y la fisiología de los tendones. Hablamos con el Dr. Enrique Gastaldi sobre las cirugías a tener en cuenta sobre tendones y otros ligamentos. Aquí tuvimos una conversación ya que 1 mes atras, el Dr. Gastaldi operó a un amigo. Justo tuvimos la broma, ya que el 90% de los ligamentos internos no se operan, así se lo trasmití yo a mi amigo. Pues justo le tocaba a él. El Dr me dijo que opera 1 así cada dos años…que mala suerte.

Quisiera mencionar la charla de D. Jerónimo Benavent. Fisioterapeuta en valencia y profesor de la Universitat de Valencia. En ella hablábamos sobre la fisioterapia en las lesiones tendinosas. Fases de las lesiones tendinosas y métodos de actuación. D. Jerónimo trabaja mucho con la técnica invasiva de la EPI. Método por el cual se introduce una aguja de manera ecoguiada y se aplica una corriente galvánica de diferente intensidad para regenerar el tendón. Es una técnica muy de moda pero que hay que realizar con precaución y conocimiento ya que tiene unos factores de riesgo elevados.

 

¿Qué mas sabemos sobre la rodilla ? Puesta a puntoFisioterapia en lesiones de rodilla

Ya para acabar las jornadas se habló de tratamientos experimentales para la recuperación de lesiones de rodilla. Se trató sobre las diferentes técnicas de imagen y como y para que utilizarlas.

El fisioterapeuta David Valenzuela, habló sobre la incidencia de las lesiones de rodilla en mujeres. Ya que las mujeres sufren muchas más lesiones de rodilla que los hombres. Además cada vez hay más fichas federativas de fútbol femenino y la incidencia de estas lesiones esta aumentando. Esto es debido a diversos factores

1- Las mujeres tienen el angulo Q aumentado respecto a los hombres

2- Tienen una predominancia del cuadriceps sobre el isquiotibial en comparación con los hombres

3- Poseen una menor masa muscular

4- Las superficies artificiales y los tacos largos aumentan las probabilidades lesionales

Y finalmente el fisioterapeuta Luis Vicente Valero nos hizo un repaso general de las diferentes técnicas de fisioterapia que podemos utilizar durante la rehabilitación de rodilla en pacientes con patologías.

Conclusiones

Ya para finalizar y resumiendo el contenido de estas jornadas. Podemos destacar que la mejor arma que tenemos tanto para prevenir como para luego rehabilitar las lesiones de rodilla se basa en los ejercicios. Ejercicios de musculación, de propiocepción, de estabilización central etc. Pero lo que tenemos que tener claro es que los ejercicios son la principal fuente de prevención de lesiones. Y que una vez operado y rehabilitado por los correspondientes médicos y terapeutas físicos. El siguiente paso han de llevarlo a cabo los readaptadores o entrenadores. Y que sin esta fase de la rehabilitación, las posibilidades de recaída, sobre todo cuando ha sido una lesión de carácter grave, aumentan en mas de 50 %.

También hay que tener claro que los ejercicios no solo forman parte de los readaptadores. Los médicos han de indicar tras la cirugía, ejercicios isométricos y pequeñas contracciones para activar la musculatura atrofiada. Los fisioterapeutas han de trabajar sobre el controlo motor y la reeducación. Y finalmente los readaptadores ganar el total de masa muscular, recuperar la propiocepción y la estabilidad y reincorporar a la vida diaria y a las actividades deportivas.

Así pues y concluyendo con lo anterior. Todos estamos de acuerdo en que es fundamental un trabajo multidisciplinar para la correcta recuperación del paciente. Hemos podido verlo a lo largo de todas las jornadas  y ver como las diferentes charlas abarcaban todos los campos y eran impartidas por todos los grupos de profesionales. Además, en las preguntas y debates todos ellos se complementaban. No sin alguna pequeña discrepancia, en el trabajo a realizar con las lesiones de rodilla.

Podemos concluir que estas jornadas han sido fuente de sabiduría para todos los profesionales de la salud y una actualización de todas las patologías y modalidades de tratamientos asociadas a las lesiones de rodilla.

Atentamente, un humilde fisioterapeuta. Sento Andreu

1- C Moreno Pascual , V Rodríguez Pérez JSC. Epidemiología de las lesiones deportivas |Fisioterapia. :40–8. Available from: http://zl.elsevier.es/es/revista/fisioterapia146/epidemiologia-las-lesiones-deportivas-13115974-revision-2008

2- Pearson, S. J., & Hussain, S. R. (2015). A Review on the mechanisms of blood-flow restriction resistance training-induced muscle hypertrophy. Sports Medicine45(2), 187-200.

Adherencia al tratamiento

Adherencia al tratamiento

Buenos días queridos lectores, hoy vengo a hablarles de la adherencia al tratamiento de los pacientes en fisioterapia.

¿Por qué no conseguimos que nuestros pacientes sigan las instrucciones que les mandamos?

En primer lugar debemos hablar de la adherencia a un tratamiento, ésta la definiríamos como la coincidencia entre el comportamiento de una persona y los consejos sobre salud o prescripciones que ha recibido. Es decir, hablamos de adherencia terapéutica cuando el paciente cumple de forma adecuada con las instrucciones que el terapeuta le ha dado.

¿Por qué no hay adhesión al tratamiento? Hay pacientes que ya observamos por su carácter o por su forma de ser que no van a seguir nuestras instrucciones, tanto por exceso como por defecto. Todo esto engloba tanto a los pacientes que no son capaces de realizar los ejercicios, como aquellos que no son capaces de cesar un su actividad lesiva. Pero no son las únicas razones por las que no conseguimos que los pacientes acaben de seguir nuestros consejos.

Estudios sobre la adherencia al tratamiento

Un estudio realizado en 2003 por psicólogos y fisioterapeutas, analizó la adherencia al tratamiento de fisioterapia utilizando las siguientes variables.

  1. El estado motivacional del paciente
  2. Aspectos desagradables o aversivos de la situación
  3. Compresión de las instrucciones
  4. La historia de interacciones entre el paciente y el profesional que da la prescripción
  5. La especificación de las consecuencias de seguir las instrucciones y de no seguirlas
  6. La incompatibilidad entre las actividades diarias del paciente y la propia prescripción
  7. La complejidad de las acciones de la prescripción
  8. La historia personal del paciente
  9. El tipo de consecuencias de las actividades prescritas y su distribución temporal
  10. Aceptación por parte del paciente de que el dolor y el sufrimiento forma parte de la vida

adherencia al tratamiento

Tras analizar todo esto podemos exponer que hay un problema importante de la adherencia al tratamiento en pacientes lesionados, ya que los estudios demuestran que más del 50% de los pacientes no siguen las prescripciones de sus profesionales sanitarios.

Tener en cuenta los derechos de los pacientes y prestarles mucha atención. Así es como podremos observar el estado motivacional del paciente, los aspectos de la consulta, la propia comprensión de las órdenes, la relación entre el terapeuta y el paciente, las consecuencias de seguir las instrucciones, analizar la vida del paciente y adaptar las instrucciones a ella, y la aceptación de que el esfuerzo y el sufrimiento forman parte de la cura. Estos detalles parece que obviamente mejorarían el cumplimiento o el ajuste a la propia prescripción. También hay que tener en cuenta que el tipo de patología de los pacientes enfermos juega una baza importante en la apego al tratamiento.

No es lo mismo ejercicios de fisioterapia donde el propio paciente ve sus progresos que tienen unas consecuencias inmediatas con pacientes crónicos,como los del caso de fisioterapia lumbar donde su estado motivacional para realizar los ejercicios y su adherencia es bien diferente. Hay que tenerlos en cuenta como si de una enfermedad se tratara, y darles todo el apoyo posible.

Conclusiones

Después de todo podemos llegar a la conclusión, como fisioterapeutas, que para mejorar la adherencia del paciente podemos realizar lo siguiente.

  • Establecer un vínculo, conseguir seguridad del paciente y ganarnos su confianza
  • Adaptar las prescripciones a la vida diaria del paciente
  • Disponer de un método material de seguir las prescripciones (app, dibujos, videos etc…)
  • Explicar bien sus beneficios y las consecuencias de no realizarlos
  • Prestar atención al paciente y asegurarnos de la correcta compresión de los ejercicios y las instrucciones por parte del paciente
  • Hacer entender al paciente  crítico que el dolor y el sufrimiento forman parte de la vida
  • Animar al paciente a continuar con su rehabilitación y mostrarle cuáles son sus progresiones y beneficios gracias al tratamiento

 

Y como fisioterapeuta que se preocupa por la adherencia a sus tratamientos, os aconsejo que no desistáis en vuestra labor de concienciar al paciente y prescribirle instrucciones para casa. Estos es cuestión de corresponsabilidad, resposabiliad profesional vuestra y de vuestros pacientes. Gracias a ello veréis una gran progresión de la evolución de las patologías y mejoría de los pacientes. Con paciencia y voluntad conseguiréis grandes resultados.

Atentamente, un humilde fisioterapeuta. Sento Andreu

Bibliografia

R. Ferro García, M.C. García Ríos, M.C. Vives Montero. Un análisis de la adherencia al tratamiento en fisioterapia(2004)F

Evidencia científica de los estiramientos

Evidencia científica de los estiramientos

Buenos días queridos lectores, hoy vengo a hablarles de la evidencia científica de los estiramientos.

En primer lugar, decir que muchos son los mitos acerca de los estiramientos, cuando y de qué manera hacerlos, cuales son mejores y peores etc…
Además, cuántas veces hemos oído “estira que si no te romperás” o “si tienes agujetas tienes que estirar”, todo el mundo en esta sociedad tiene conocimientos sobre estiramientos y entrenamiento, tanto deportistas, amigos, padres, tíos y un largo etc… y parece que la única realidad es la que se ha podido demostrar, lejos de los componentes psicológicos y el efecto placebo que se pueda producir por los estiramientos. Por mucho que estiremos, no obtendremos nada más allá que algo de bienestar y rango articular.

Estiramiento de la pierna diagonal

Historia de los estiramientos

¿Qué son los estiramientos?

Los estiramientos son ejercicios en los cuales el músculo se ve sometido a una tensión de elongación (fuerza que lo deforma  longitudinalmente), durante un tiempo variable y a una velocidad determinada. La duración de mantenimiento de dicha tensión o la magnitud de la misma son dos de las variables que condicionan el resultado final del estiramiento.

Tipos de elongación

  • ESTIRAMIENTOS ESTÁTICOS:

Se mantiene una posición articular que somete a elongación a uno o más músculos sin que se produzca movimiento de dicha articulación.

  • ESTIRAMIENTOS DINÁMICOS (LENTOS, RÁPIDOS o BALÍSTICOS):

Dinámicos ACTIVOS: El movimiento se consigue a través de la contracción de la musculatura que mueve la articulación del individuo
que realiza el estiramiento.

Dinámicos PASIVOS: El movimiento se realiza a través de una fuerza externa al individuo (la acción de la gravedad o de una persona
que mueve la articulación en cuestión).

  • ESTIRAMIENTOS MIXTOS:

Se trata de estiramientos, que combinan el movimiento con el mantenimiento de posiciones de forma estática, habitualmente ACTIVOS,
dado que suele utilizarse la contracción de los músculos que se están estirando o bien de sus antagonistas.

Evidencia científica de los estiramientos

 

Estudios sobre estiramientos

Mediante una revisión bibliográfica se ha tratado de investigar la evidencia científica de los estiramientos,los siguientes mitos y darle validez a las siguientes hipótesis:

  1. Estirar como forma de aumentar la amplitud de movimiento articular.

Los estiramientos modifican el grado de amplitud de movimiento articular. Terapias como el yoga pueden ayudar a mejorar la amplitud articular. Los ejercicios de yoga son beneficiosos para estos objetivos.

  1. Estirar para disminuir la rigidez muscular o resistencia muscular de reposo al estiramiento (RMRE).

Los estiramientos para la rigidez, sólo modifican de forma muy limitada en el tiempo el grado de rigidez muscular o resistencia muscular de reposo tras la realización de ejercicios aislados. Pudiendo producirse hasta una elevación de ésta tras la realización continuada de estiramientos.

  1. Estirar para tratar desequilibrios musculares.

En el tratamiento de un desequilibrio muscular, el estiramiento del músculo supuestamente acortado o contracto no parece ser lo más indicado. El tratamiento de elección debería ser, junto con recomendaciones higiénicas posturales para la vida diaria, el de fortalecer con ejercicios de hipertrofia el músculo debilitado. Por tanto ejercicios como el pilates deberia enfocarse más al fortalecimiento de estructuras debiles. Y trabajar sobre los desequilibrios y no tanto sobre los estiramientos después del ejercicio.

  1. Estirar como forma de aumentar la longitud muscular.

Los mejores métodos de estiramientos realizados en la práctica terapéutica y físico-deportiva diaria no provocan un aumento de la longitud muscular a partir de cambios en el número de sarcómeros o longitud de las fibras musculares.

  1. Estirar para disminuir el tono muscular.

Los estiramientos provocan una disminución de la actividad de la motoneurona que podría identificarse con una disminución del tono muscular homolateral, sin embargo, estos efectos desaparecen una vez finalizado el estiramiento. El músculo que se expone a un estiramiento esta neuromuscularmente inactivo durante y al final de la realización de éste, por lo que no podemos hablar de modificaciones en el tono muscular de naturaleza neurogénica.

  1. Estirar para optimizar la recuperación muscular.

Una tabla de estiramientos para después del ejercicio,no actúan positivamente acelerando el proceso de recuperación física. Es mejor realizar una tabla de ejercicios en el gimnasio con el objetivo de optimizar la recuperación muscular

  1. Estirar para evitar la aparición de las agujetas, denominadas actualmente de forma más rigurosa como molestias musculares de aparición demorada (MMAD) o dolor muscular postejercicio de aparición tardía (DOMPAT).

Teniendo en cuenta que los estiramientos para prevenir, paradojicamente, no previenen. Si no que realizados de forma intensa pueden hasta aumentar la magnitud de dichas molestias musculares. Sólo realizados de forma suave parecen tener un efecto beneficioso.

  1. Estirar para prevenir lesiones músculotendinosas.

Los mejores ejercicios de  estiramientos no tienen un efecto significativo en la disminución de la incidencia lesional, pudiendo bajo determinadas condiciones hasta aumentar la probabilidad de lesionarse.

  1. Estirar como preparación de la musculatura para la actividad físico-deportiva.

La realización de los mejores estiramientos previos a la práctica deportiva no parecen aumentar el rendimiento en ésta. Es más,siendo este efecto claramente negativo a corto plazo en las actividades en donde la velocidad, fuerza o acción muscular de ciclo extensión-contracción jueguen un papel relevante.

Conclusiones de la evidencia científica de los estiramientos

Finalmente, después de lo expuesto podemos llegar a la conclusión de que la realización de estiramientos musculares han tenido una indiscutible aceptación generalizada tanto en el ámbito deportivo como fisioterapéutico. Hay muchos libros de estiramientos. No estiramientos previosobstante, dicha puesta en práctica masiva parece haberse basado más bien en datos empíricos que estrictamente experimentales. Por tanto podemos afirmar que los estiramientos solo son beneficiosos en algunos aspectos muy puntuales. Por tanto, en contextos muy específicos y no de manera generalizada como se ha implantado en la sociedad. Todo esto hablando desde la perspectiva científica y los estudios basados en datos, obviando el componente placebo y el efecto beneficioso que pueda tener a nivel mental y personal.

Atentamente, un humilde fisioterapeuta. Sento Andreu

Bibliografia

  1. Mònica Solana Tramunt Los estiramientos: Apuntes metodológicos para su aplicación. España. Aloma.
  2.  Alter, M (1996). Los estiramientos, bases científicas y desarrollo de ejercicios. 3ª ed. Barcelona, España, Editorial Paidotribo
  3. Di Santo, M (2001). Consideraciones acerca de la estructura de algunos tejidos limitantes de la amplitud del movimiento, y sus posibilidades de adaptación en relación al entrenamiento de la Flexibilidad. PubliCE Standard.